Försök med inspiratorisk muskelvila och träning vid kronisk obstruktiv lungsjukdom

BAKGRUND:

Den potentiella betydelsen av andnings-, främst inandningsmuskel-, trötthet hade först nyligen uppskattats. Om inandningsmusklerna misslyckas, gör även ventilation och vävnadsandning. Det finns teoretiska skäl att postulera inspiratorisk muskelsvikt vid kronisk obstruktiv lungsjukdom, och förslag på att det kan förekomma i akut form med exacerbationer och i kronisk form under "stabilitet". Det finns två terapeutiska strategier tillgängliga för att förebygga och behandla inandningsmuskeltrötthet: träning av inandningsmuskler för att öka deras effektivitet och vila utmattade muskler. Den förra bör fungera om kronisk trötthet inte är närvarande, och den senare bör tillåta återhämtning från kronisk trötthet, så de två metoderna utesluter inte nödvändigtvis varandra. Detta förslag var ursprungligen utformat för att testa effektiviteten av var och en av dessa terapier ensam och även i kombination; Men med tanke på erfarenheten från en förundersökningsperiod minskades dessa mål ner. Eftersom det fanns anledning att tro att VMR kan vara effektivare än IMT, fokuserade försöket endast på VMR och sken-VMR.

Ventilationsmuskelvila applicerades med en undertrycksventilationsdräkt förseglad vid patientens höfter, armar och nacke. Ett bredhålsrör kopplat till ett beslag i dräkten ovanför gallret på bröstet och övre delen av buken överförde negativt tryck till bröstväggen från pumpen, vilket blåste upp lungorna.

Bevisen för kronisk inspiratorisk muskeltrötthet hos patienter med KOL fanns till stor del i flera relativt dåligt kontrollerade studier som tyder på att nattlig artificiell ventilation, som förmodligen vilade de inspiratoriska musklerna, gav förbättring av dagtidsfunktion och blodgaser. Studien gav en del välbehövliga data om både förekomsten av inspiratorisk muskeltrötthet hos KOL-patienter och dess behandling med VMR.

DESIGNBERÄTTELSE:

Randomiserad, förblindad. Totalt screenades 1 231 patienter i storstadsområdet i Montreal. Av dessa rekryterades 348 för att gå in i en fyra veckors stabiliseringsperiod och 184 randomiserades därefter till antingen aktiv eller skenbar negativt tryckventilation (NPV). En fem dagars inläggningsperiod användes för att träna patienter i respiratoranvändning och få baslinjemått på träningskapacitet, lungfunktion, andningssymtom och livskvalitet. Randomisering stratifierades på basis av om patienten hade fått syrgas hemma eller inte. Hemventilationsbehandling skedde under en efterföljande 12-veckorsperiod. Respiratoranvändning registrerades från patientloggar och från dolda mätare installerade i enheterna. Patienterna fick fyra hembesök av fysioterapeuter under 12-veckorsperioden och återvände till sjukhuset för uppföljning fyra och tolv veckor efter utskrivningen för omprövning. Det huvudsakliga utfallsmåttet var avståndet i meter som gick på sex minuter. Sekundära utfallsmått var uthållighetstid för cykelträning, svårighetsgrad av dyspné, livskvalitet, gasspänningar i arteriell blod och andningsmuskelstyrka.