Teste de repouso muscular inspiratório e exercício na doença pulmonar obstrutiva crônica

FUNDO:

A importância potencial da fadiga respiratória, principalmente dos músculos inspiratórios, só recentemente foi apreciada. Se os músculos inspiratórios falham, o mesmo ocorre com a ventilação e a respiração tecidual. Existem razões teóricas para postular a insuficiência muscular inspiratória na doença pulmonar obstrutiva crônica, e sugestões de que ela pode ocorrer de forma aguda com exacerbações e de forma crônica durante a 'estabilidade'. Existem duas estratégias terapêuticas disponíveis para prevenção e tratamento da fadiga muscular inspiratória: treinar os músculos inspiratórios para aumentar sua eficiência e descansar os músculos fatigados. O primeiro deve funcionar se a fadiga crônica não estiver presente, e o último deve permitir a recuperação da fadiga crônica; portanto, as duas abordagens não são necessariamente mutuamente exclusivas. Esta proposta foi originalmente concebida para testar a eficácia de cada uma dessas terapias isoladamente e também em combinação; no entanto, dada a experiência de um período pré-julgamento, essas metas foram reduzidas. Como havia motivos para acreditar que o VMR pode ser mais eficaz do que o IMT, o estudo se concentrou apenas no VMR e no VMR simulado.

O repouso muscular ventilatório foi aplicado usando uma roupa de ventilação de pressão negativa selada nos quadris, braços e pescoço do paciente. Um tubo largo conectado a um encaixe no traje acima da grade no peito e na parte superior do abdome transmitia pressão negativa da bomba para a parede torácica, inflando assim os pulmões.

A evidência de fadiga muscular inspiratória crônica em pacientes com FRIO residia em grande parte em vários estudos relativamente mal controlados, indicando que a ventilação artificial noturna, que presumivelmente descansava os músculos inspiratórios, produzia melhora na função diurna e nos gases sanguíneos. O estudo produziu alguns dados muito necessários sobre a ocorrência de fadiga muscular inspiratória em pacientes com FRIO e seu tratamento com VMR.

NARRATIVA DO DESENHO:

Randomizado, cego. Um total de 1.231 pacientes na área metropolitana de Montreal foram rastreados. Destes, 348 foram recrutados para entrar em um período de estabilização de quatro semanas, e 184 foram posteriormente randomizados para ventilação com pressão negativa (VPN) ativa ou simulada. Um período de cinco dias no hospital foi usado para treinar os pacientes no uso do ventilador e obter medidas basais de capacidade de exercício, função pulmonar, sintomas respiratórios e qualidade de vida. A randomização foi estratificada com base no fato de o paciente estar ou não recebendo oxigênio em casa. Tratamento de ventilação domiciliar ocorreu durante um período de 12 semanas. O uso do respirador foi registrado nos registros dos pacientes e nos medidores ocultos instalados nas unidades. Os pacientes receberam quatro visitas domiciliares por fisioterapeutas durante o período de 12 semanas e retornaram ao hospital para acompanhamento quatro e doze semanas após a alta para reavaliação. O desfecho principal foi a distância percorrida em metros em seis minutos. As medidas de desfecho secundário foram o tempo de resistência do exercício em ciclo, a gravidade da dispneia, a qualidade de vida, as tensões dos gases sanguíneos arteriais e a força muscular respiratória.