Zkouška inspiračního svalového odpočinku a cvičení u chronické obstrukční plicní nemoci

POZADÍ:

Potenciální význam únavy dýchacích cest, především inspiračních svalů, byl doceněn teprve nedávno. Pokud selhávají inspirační svaly, selhává i ventilace a tkáňové dýchání. Existují teoretické důvody pro postulaci inspiračního svalového selhání u chronické obstrukční plicní nemoci a domněnky, že k němu může dojít v akutní formě s exacerbacemi a v chronické formě během „stability“. Pro prevenci a léčbu inspirační svalové únavy jsou k dispozici dvě terapeutické strategie: trénink inspiračních svalů ke zvýšení jejich účinnosti a odpočinek unavených svalů. První by měl fungovat, pokud není přítomna chronická únava, a druhý by měl umožnit zotavení z chronické únavy, takže se tyto dva přístupy nemusí nutně vzájemně vylučovat. Tento návrh byl původně navržen tak, aby testoval účinnost každé z těchto terapií samostatně a také v kombinaci; vzhledem k zkušenostem z předsoudního období však byly tyto cíle omezeny. Protože existoval důvod se domnívat, že VMR může být účinnější než IMT, studie se zaměřila pouze na VMR a falešnou VMR.

Ventilační svalový klid byl aplikován pomocí podtlakového ventilačního obleku utěsněného na pacientových kyčlích, pažích a krku. Širokouhlá trubice spojená s armaturou v obleku nad mřížkou na hrudi a horní části břicha přenášela podtlak na hrudní stěnu z pumpy, čímž nafukovala plíce.

Důkazy o chronické únavě inspiračních svalů u pacientů s COLD spočívaly převážně v několika relativně špatně kontrolovaných studiích, které naznačovaly, že noční umělá ventilace, která pravděpodobně odpočívá inspiračním svalům, vede ke zlepšení funkce během dne a krevních plynů. Studie přinesla některé velmi potřebné údaje jak o výskytu inspirační svalové únavy u pacientů s COLD, tak o její léčbě VMR.

DESIGNOVÝ PŘÍBĚH:

Randomizované, zaslepené. V metropolitní oblasti Montrealu bylo vyšetřeno celkem 1 231 pacientů. Z nich bylo 348 přijato pro vstup do čtyřtýdenní stabilizační periody a 184 bylo následně randomizováno k aktivní nebo falešné ventilaci negativním tlakem (NPV). Pětidenní hospitalizační období bylo použito k trénování pacientů v používání ventilátoru a získání základních měření zátěžové kapacity, plicních funkcí, respiračních symptomů a kvality života. Randomizace byla stratifikována na základě toho, zda pacient dostával kyslík doma či nikoli. Během následujících 12 týdnů probíhala domácí ventilační léčba. Použití respirátoru bylo zaznamenáno z deníků pacientů a ze skrytých měřičů instalovaných v jednotkách. Pacienti absolvovali čtyři domácí návštěvy fyzioterapeutů během 12týdenního období a vrátili se do nemocnice ke kontrole za čtyři a dvanáct týdnů po propuštění k opětovnému posouzení. Hlavním výsledným měřítkem byla vzdálenost v metrech ušlých za šest minut. Sekundárními výslednými ukazateli byla doba vytrvalosti při cvičení, závažnost dušnosti, kvalita života, napětí arteriálních krevních plynů a síla dýchacích svalů.