Hengityslihasten lepoa ja harjoittelua kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden koe

TAUSTA:

Hengityselimistön, pääasiassa sisäänhengityslihasten, väsymyksen mahdollinen merkitys oli vasta äskettäin ymmärretty. Jos sisäänhengityslihakset epäonnistuvat, myös hengitys ja kudoshengitys epäonnistuvat. On olemassa teoreettisia syitä olettaa sisäänhengityslihasten vajaatoimintaa kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa ja ehdotuksia, että se voi ilmaantua akuutissa muodossa pahenemisvaiheineen ja kroonisessa muodossa "vakauden" aikana. Sisäänhengityslihasten väsymyksen ehkäisyyn ja hoitoon on saatavilla kaksi terapeuttista strategiaa: sisäänhengityslihasten harjoitteleminen tehokkuuden lisäämiseksi ja väsyneiden lihasten lepo. Ensimmäisen pitäisi toimia, jos kroonista väsymystä ei ole, ja jälkimmäisen pitäisi mahdollistaa palautuminen kroonisesta väsymyksestä, joten nämä kaksi lähestymistapaa eivät välttämättä sulje toisiaan pois. Tämä ehdotus oli alun perin suunniteltu testaamaan kunkin näistä hoidoista yksinään ja myös yhdessä; Kuitenkin, kun otetaan huomioon esitutkintajakson kokemus, näitä tavoitteita pienennettiin. Koska oli syytä uskoa, että VMR voi olla tehokkaampi kuin IMT, kokeessa keskityttiin vain VMR:ään ja vale-VMR:ään.

Hengityslihasten lepoa käytettiin alipainehengityspukulla, joka suljettiin potilaan lantioon, käsivarsiin ja kaulaan. Puvussa olevaan liittimeen rinnan ja ylävatsan yläpuolella olevaan liittimeen yhdistetty leveäreikäinen putki välitti alipainetta pumpusta rintakehän seinämään ja täytti siten keuhkot.

Todisteet kroonisesta sisäänhengityslihasten väsymyksestä kylmää sairastavilla potilailla löytyivät suurelta osin useista suhteellisen huonosti kontrolloiduista tutkimuksista, jotka osoittivat, että yöllinen keinotekoinen ventilaatio, joka oletettavasti lepää sisäänhengityslihaksissa, paransi päivätoimintaa ja verikaasuja. Tutkimus tuotti kipeästi kaivattua tietoa sekä sisäänhengityslihasten väsymyksen esiintymisestä flunssapotilailla että sen hoidosta VMR:llä.

SUUNNITTELUN KARRATIIVINEN:

Satunnaistettu, sokeutunut. Montrealin pääkaupunkiseudulla seulottiin yhteensä 1 231 potilasta. Näistä 348 rekrytoitiin aloittamaan neljän viikon stabilointijakso, ja 184 satunnaistettiin tämän jälkeen joko aktiiviseen tai valepaineventilaatioon (NPV). Viiden päivän sairaalajakson aikana potilaita koulutettiin ventilaattorin käyttöön ja perusmittausten saamiseksi harjoituskapasiteetista, keuhkojen toiminnasta, hengitystieoireista ja elämänlaadusta. Satunnaistaminen kerrottiin sen perusteella, oliko potilas saanut happea kotona vai ei. Kodin ilmanvaihtokäsittely toteutettiin seuraavan 12 viikon aikana. Hengityssuojainten käyttö kirjattiin potilaslokeista ja yksiköihin asennetuista piilomittareista. Potilaat saivat neljä fysioterapeutin kotikäyntiä 12 viikon aikana ja palasivat sairaalaan seurantaan neljä ja kaksitoista viikkoa kotiutuksen jälkeen uudelleenarviointia varten. Pääasiallinen tulosmitta oli kuudessa minuutissa kävelty matka metreinä. Toissijaisia ​​tulosmittauksia olivat syklin harjoituksen kestävyys, hengenahdistuksen vakavuus, elämänlaatu, valtimoveren kaasujännitykset ja hengityslihasten voima.