Redusere uønsket selvmedisineringsatferd hos eldre voksne med hypertensjon

BAKGRUNN:

Unnlatelse av eldre voksne til å ta medisiner riktig anslås å være en faktor i mer enn en fjerdedel av legevaktbesøkene og 10 prosent av sykehjemsinnleggelsene, med en total kostnad på over 25 milliarder dollar årlig. Det er anslått at 10 prosent av uønskede legemiddelhendelser kan tilskrives kommunikasjonssvikt mellom leverandør og pasient. Manglende overholdelse av reseptbelagte medisineringsprotokoller og uønsket selvmedisineringspraksis kan resultere i legemiddelinteraksjoner som kan være dødelige. I et helsemiljø som fremmer polyfarmasi for eldre voksne, en gruppe som er dårligere i stand til å se, høre og forstå medisinsk informasjon enn den generelle befolkningen, eksisterer det et behov for å utdanne både eldre voksne og deres leverandører om farene ved uønskede legemiddelinteraksjoner som oppstår ved selvmedisinering.

DESIGN NARRATIV:

Målet er å redusere uønsket selvmedisinering hos eldre voksne med hypertensjon. Et dataprogram utviklet for eldre voksne (Personal Education Program eller PEP) vil bli modifisert som neste generasjons PEP, (PEP-NG), for å inkludere et grensesnitt som lar klienter legge inn data om selvmedisinering uavhengig på en trådløs berøringsskjerm nettbrett. Data som legges inn på PEP-NG vil bli analysert via en sikker server (ProHealth) og programinnhold skreddersydd for den spesifikke uønskede selvmedisineringsatferden vil bli levert. Sammendrag av rapportert atferd med korrigerende strategier vil bli skrevet ut for både pasient og leverandør, slik at den avanserte sykepleieren (APRN) har en god ide om klientens selvmedisineringspraksis før du starter ansikt-til-ansikt-intervjuet. Dermed vil PEP-NG utnytte klientens ventetid og APRNs kliniske tid optimalt.

Spesifikke mål er på tre nivåer. 1) Å designe et grensesnitt for PEP-NG med: a) ønskelige egenskaper for både eldre voksne og primære omsorgspersoner; og b) minimal brukerbyrde. 2) Å vise at APRN-er vil øke: a) kunnskap om potensielle legemiddelinteraksjoner som oppstår fra eldre voksnes selvmedisineringspraksis; b) selveffektivitet for å lære eldre voksne om potensielle legemiddelinteraksjoner; c) selveffektivitet for å kommunisere med eldre voksne om selvmedisinering; og å d) demonstrere tilfredshet ved å bruke PEP-NG med klienter. 3) Å vise at eldre voksne som bruker PEP-NG vil: a) øke kunnskapen om potensielle legemiddelinteraksjoner som oppstår fra selvmedisineringspraksis; b) øke egeneffektiviteten med hensyn til hvordan man unngår potensielle legemiddelinteraksjoner som oppstår fra selvmedisinering; c) redusere selvrapportert uønsket atferd forbundet med potensielle legemiddelinteraksjoner; 4) forbedre overholdelse av reseptbelagte medisiner; d) oppnå målblodtrykksavlesninger; og demonstrere e) tilfredshet med PEP-NG og f) APRN-leverandørforholdet. Brukersensitive inkluderende designmetoder vil bli brukt for å utvikle og teste pasientdatagrensesnittet. Etter beta-testing av PEP-NG i primærhelsetjenestelaboratoriet, vil PEP-NG bli pilotert av 10 APRNer tilknyttet ProHealths primærhelsetjeneste. Gjentatte måls variansanalyse (RM ANOVA) med én innenfor fagfaktor (TIME) vil bli utført på APRNs utfallsmål på tidspunkt 0, umiddelbart etter instruksjon, og 3 og 6 måneder senere. APRN-er vil hver rekruttere 24 klienter (totalt 240) som oppfyller studiekriteriene. PEP-NG-programvaren vil tilfeldig tildele hver APRNs klient til enten kontroll (kun datainnsamling) og eksperimentell (datainnsamling pluss pedagogisk intervensjon med målrettede meldinger). Klientresultatet vil bli vurdert ved 0, 4, 8, 12 og 52 uker og analysert som en blandet ANOVA med SYKEPER OG GRUPPE som mellom-emner og TID som en gjentatte mål faktor. Helsetjenesteutnyttelsen vil bli sammenlignet mellom de 2 gruppene etter 52 uker og det gjennomføres en nytte-kostnadsanalyse.