Verringerung des unerwünschten Selbstmedikationsverhaltens bei älteren Erwachsenen mit Bluthochdruck

HINTERGRUND:

Es wird geschätzt, dass das Versäumnis älterer Erwachsener, Medikamente richtig einzunehmen, ein Faktor bei mehr als einem Viertel der Notaufnahmen und 10 Prozent der Einweisungen in Pflegeheime mit jährlichen Gesamtkosten von über 25 Milliarden US-Dollar ist. Es wurde geschätzt, dass 10 Prozent der unerwünschten Arzneimittelereignisse auf Kommunikationsfehler zwischen dem Anbieter und dem Patienten zurückzuführen sind. Die mangelnde Einhaltung von Protokollen für verschreibungspflichtige Medikamente und nachteilige Selbstmedikationspraktiken können zu Arzneimittelwechselwirkungen führen, die tödlich sein können. In einem Gesundheitsumfeld, das Polypharmazie für ältere Erwachsene fördert, eine Gruppe, die medizinische Informationen weniger gut sehen, hören und verstehen kann als die allgemeine Bevölkerung, besteht ein Bedarf, sowohl ältere Erwachsene als auch ihre Anbieter über die Gefahren unerwünschter Arzneimittelwechselwirkungen aufzuklären aus der Selbstmedikation.

DESIGN-NARRATIVE:

Ziel ist es, unerwünschte Selbstmedikationspraktiken bei älteren Erwachsenen mit Bluthochdruck zu reduzieren. Ein für ältere Erwachsene entwickeltes Computerprogramm (Personal Education Program oder PEP) wird als PEP der nächsten Generation (PEP-NG) so modifiziert, dass es eine Schnittstelle enthält, die es Kunden ermöglicht, Daten zum Selbstmedikationsverhalten unabhängig auf einem drahtlosen Touchscreen einzugeben Tablet. Die in das PEP-NG eingegebenen Daten werden über einen sicheren Server (ProHealth) analysiert und Programminhalte bereitgestellt, die auf das spezifische unerwünschte Selbstmedikationsverhalten zugeschnitten sind. Zusammenfassungen der gemeldeten Verhaltensweisen mit Korrekturstrategien werden sowohl für den Patienten als auch für den Anbieter ausgedruckt, damit die Advanced Practice Registered Nurse (APRN) vor Beginn des persönlichen Gesprächs eine gute Vorstellung von den Selbstmedikationspraktiken des Kunden hat. Somit nutzt das PEP-NG die Wartezeit des Klienten und die klinische Zeit des APRN optimal aus.

Spezifische Ziele liegen auf drei Ebenen. 1) Entwerfen einer Schnittstelle für das PEP-NG mit: a) wünschenswerten Merkmalen sowohl für ältere Erwachsene als auch für Anbieter von Primärversorgung; und b) minimale Benutzerbelastung. 2) Um zu zeigen, dass APRNs Folgendes erhöhen werden: a) das Wissen über potenzielle Arzneimittelwechselwirkungen, die sich aus der Selbstmedikation älterer Erwachsener ergeben; b) Selbstwirksamkeit bei der Aufklärung älterer Erwachsener über potenzielle Arzneimittelwechselwirkungen; c) Selbstwirksamkeit für die Kommunikation mit älteren Erwachsenen über Selbstmedikation; und um d) Zufriedenheit mit der Verwendung des PEP-NG bei Kunden zu demonstrieren. 3) Um zu zeigen, dass ältere Erwachsene, die das PEP-NG verwenden, a) das Wissen über potenzielle Arzneimittelwechselwirkungen, die sich aus Selbstmedikationspraktiken ergeben, erweitern; b) Steigerung der Selbstwirksamkeit hinsichtlich der Vermeidung potenzieller Arzneimittelwechselwirkungen, die sich aus der Selbstmedikationspraxis ergeben; c) selbstberichtetes unerwünschtes Verhalten im Zusammenhang mit potenziellen Arzneimittelwechselwirkungen zu reduzieren; 4) Verbesserung der Einhaltung verschreibungspflichtiger Medikamente; d) Zielblutdruckwerte zu erreichen; und demonstrieren e) Zufriedenheit mit dem PEP-NG und f) die APRN-Anbieterbeziehung. Für die Entwicklung und Erprobung der Patientendatenschnittstelle werden Methoden des benutzersensiblen inklusiven Designs verwendet. Nach dem Betatest des PEP-NG im Primärversorgungslabor wird das PEP-NG von 10 APRNs erprobt, die mit ProHealth-Praxen der Primärversorgung verbunden sind. Eine Varianzanalyse mit wiederholten Messungen (RM ANOVA) mit einem Faktor innerhalb der Subjekte (TIME) wird an den Ergebnismessungen der APRNs zum Zeitpunkt 0, unmittelbar nach der Anweisung und 3 und 6 Monate später durchgeführt. APRNs rekrutieren jeweils 24 Kunden (insgesamt 240), die die Studienkriterien erfüllen. Die PEP-NG-Software weist die Clients jedes APRN nach dem Zufallsprinzip entweder der Kontrolle (nur Datenerfassung) und der experimentellen (Datenerfassung plus pädagogische Intervention mit gezielten Botschaften) zu. Das Klientenergebnis wird nach 0, 4, 8, 12 und 52 Wochen bewertet und als gemischte ANOVA mit KRANKENSCHWESTER und GRUPPE als Zwischensubjektfaktoren und ZEIT als Faktor für wiederholte Messungen analysiert. Die Nutzung des Gesundheitswesens wird zwischen den beiden Gruppen nach 52 Wochen verglichen und eine Kosten-Nutzen-Analyse durchgeführt.