Nytten av Tsui-testen i kombinert spinal-epidural analgesi ved fødsel

CSE er en mye brukt teknikk for å gi analgesi hos fødende pasienter. En av ulempene med CSE er forsinkelsen i å gjenkjenne feilposisjonen til epiduralkateteret, som i utgangspunktet er maskert på grunn av effekten av spinalkomponenten. Et feilplassert epiduralkateter kan forårsake unødvendig ubehag og misnøye hos mor, da det krever en gjentatt prosedyre når effekten av spinalmedisin avtar. I tillegg, ved akutt keisersnitt, vil det være en fordel å vite at kateteret er riktig plassert. Lavstrøms elektrisk stimuleringstest, eller Tsui-testen, har blitt brukt med hell for å bekrefte kateterplassering i epiduralrommet. Målet vårt i denne studien er å teste nytten av Tsui-testen for å bekrefte riktig plassering av epiduralkateteret under CSE hos fødende pasienter.

To grupper pasienter vil bli studert. I den første gruppen, etter plassering av epiduralkateteret og notering av den elektriske strømmen som kreves for å fremkalle en motorisk respons (maksimal strøm som brukes er 20 mA), introduseres en spinalnål ett intervertebralt rom under rommet hvor epiduralkateteret settes inn og 0,7 ml 0,25 % isobarisk bupivakain og 15 mcg fentanyl injiseres intratekalt. Epiduralkateteret blir deretter re-stimulert og størrelsen på strømmen som kreves for å reprodusere den motoriske responsen noteres. Stimuleringen gjentas etter 5, 10 og 15 minutter. Den andre gruppen består av pasienter med utilsiktet duralpunktur. Et intratekalt kateter settes inn og Tsui-testen utføres (maksimal strøm som brukes er 2 mA), etterfulgt av injeksjon av samme blanding av lokalbedøvelse og opioid som ble brukt i den første gruppen. Tsui-testen gjentas med 5, 10 og 15 minutters mellomrom, tilsvarende det som gjøres i epiduralgruppen. Etter 15 minutter behandles pasienter i begge grupper i henhold til avdelingens retningslinjer. I begge gruppene vil Tsui-testen gjentas etter 120 minutter under vedlikehold av arbeidsanalgesi for å bestemme endringen i strømintensiteten som kreves for å fremkalle den motoriske responsen.