Utilité du test Tsui dans l'analgésie rachi-péridurale combinée pendant le travail

Le CSE est une technique largement utilisée pour fournir une analgésie chez les patients en travail. L'un des inconvénients du CSE est le retard dans la reconnaissance de la mauvaise position du cathéter épidural, qui est initialement masquée en raison des effets de la composante rachidienne. Un cathéter péridural mal positionné peut causer une gêne et une insatisfaction inutiles à la mère, car il nécessite une procédure répétée lorsque l'effet du médicament sur la colonne vertébrale se dissipe. De plus, en cas d'accouchement par césarienne d'urgence, il serait avantageux de savoir que le cathéter est correctement placé. Le test de stimulation électrique à faible courant, ou le test Tsui, a été utilisé avec succès pour confirmer l'emplacement du cathéter dans l'espace épidural. Notre objectif dans cette étude est de tester l'utilité du test Tsui pour confirmer le placement correct du cathéter péridural pendant le CSE chez les patients en travail.

Deux groupes de patients seront étudiés. Dans le premier groupe, après la mise en place du cathéter épidural et en notant le courant électrique nécessaire pour provoquer une réponse motrice (le courant maximum utilisé est de 20 mA), une aiguille vertébrale est introduite un espace intervertébral en dessous de l'espace où le cathéter épidural est inséré et 0,7 ml de bupivacaïne isobare à 0,25 % et 15 mcg de fentanyl sont injectés par voie intrathécale. Le cathéter péridural est ensuite restimulé et l'amplitude du courant nécessaire pour reproduire la réponse motrice est notée. La stimulation est répétée après 5, 10 et 15 minutes. Le deuxième groupe est constitué de patients ayant subi une ponction durale accidentelle. Un cathéter intrathécal est inséré et le test Tsui effectué (le courant maximal utilisé est de 2 mA), suivi de l'injection du même mélange d'anesthésique local et d'opioïde que celui utilisé dans le premier groupe. Le test Tsui est répété à des intervalles de 5, 10 et 15 minutes, comme dans le groupe péridurale. Après 15 minutes, les patients des deux groupes sont pris en charge conformément à la politique du service. Dans les deux groupes, le test Tsui sera répété après 120 minutes pendant le maintien de l'analgésie du travail pour déterminer le changement d'intensité du courant nécessaire pour déclencher la réponse motrice.