Användbarheten av Tsui-testet vid kombinerad spinal-epidural analgesi vid förlossning

CSE är en allmänt använd teknik för att ge smärtlindring hos förlossande patienter. En av nackdelarna med CSE är förseningen i att känna igen epiduralkateterns felposition, som initialt är maskerad på grund av effekterna av ryggradskomponenten. En felplacerad epiduralkateter kan orsaka onödigt obehag och missnöje hos modern, eftersom det kräver en upprepad procedur när effekten av ryggradsläkemedlet avtar. Vid akut kejsarsnitt skulle det dessutom vara fördelaktigt att veta att katetern är korrekt placerad. Lågströms elektrisk stimuleringstest, eller Tsui-testet, har använts framgångsrikt för att bekräfta kateterns placering i epiduralrummet. Vårt mål i denna studie är att testa användbarheten av Tsui-testet för att bekräfta den korrekta placeringen av epiduralkatetern under CSE hos arbetande patienter.

Två grupper av patienter kommer att studeras. I den första gruppen, efter placeringen av epiduralkatetern och notering av den elektriska ström som krävs för att framkalla ett motoriskt svar (maximal ström som används är 20 mA), införs en spinalnål ett intervertebralt utrymme under utrymmet där epiduralkatetern sätts in och 0,7 ml 0,25 % isobar bupivakain och 15 mcg fentanyl injiceras intratekalt. Epiduralkatetern återstimuleras sedan och storleken på strömmen som krävs för att reproducera det motoriska svaret noteras. Stimuleringen upprepas efter 5, 10 och 15 minuter. Den andra gruppen består av patienter med oavsiktlig duralpunktion. En intratekal kateter sätts in och Tsui-testet utförs (maximal ström som används är 2 mA), följt av injektion av samma blandning av lokalbedövningsmedel och opioid som användes i den första gruppen. Tsui-testet upprepas med 5, 10 och 15 minuters intervall, liknande det som görs i epiduralgruppen. Efter 15 minuter hanteras patienter i båda grupperna enligt avdelningens policy. I båda grupperna kommer Tsui-testet att upprepas efter 120 minuter under upprätthållandet av förlossningsanalgesi för att bestämma förändringen i intensitet av ström som krävs för att framkalla det motoriska svaret.