Užitečnost Tsui testu u kombinované spinálně-epidurální analgezie při porodu

CSE je široce používaná technika k poskytnutí analgezie u rodilých pacientů. Jednou z nevýhod CSE je zpoždění v rozpoznání špatné polohy epidurálního katétru, které je zpočátku maskováno vlivem spinální komponenty. Špatně umístěný epidurální katétr může způsobit zbytečné nepohodlí a nespokojenost matky, protože vyžaduje opakování postupu, když účinek léku na páteř odezní. Navíc v případě nouzového porodu císařským řezem by bylo výhodné vědět, že katétr je správně umístěn. Nízkoproudý elektrický stimulační test nebo Tsui test byl úspěšně použit k potvrzení umístění katétru v epidurálním prostoru. Naším cílem v této studii je otestovat užitečnost Tsui testu k potvrzení správného umístění epidurálního katétru během CSE u rodících pacientů.

Budou studovány dvě skupiny pacientů. V první skupině se po zavedení epidurálního katétru a zjištění elektrického proudu potřebného k vyvolání motorické odezvy (maximální použitý proud je 20 mA) zavede spinální jehla jeden meziobratlový prostor pod prostor, kam se zavádí epidurální katétr. a 0,7 ml 0,25% izobarického bupivakainu a 15 mcg fentanylu se injikuje intratekálně. Epidurální katétr se poté znovu stimuluje a zaznamená se velikost proudu potřebného k reprodukci motorické odpovědi. Stimulace se opakuje po 5, 10 a 15 minutách. Druhou skupinu tvoří pacienti s náhodnou durální punkcí. Zavede se intratekální katétr a provede se Tsui test (maximální použitý proud je 2 mA) a následuje injekce stejné směsi lokálního anestetika a opioidu jako v první skupině. Tsui test se opakuje v 5, 10 a 15 minutových intervalech, podobně jako u epidurální skupiny. Po 15 minutách jsou pacienti v obou skupinách léčeni podle zásad oddělení. V obou skupinách bude Tsui test opakován po 120 minutách během udržování porodní analgezie, aby se určila změna intenzity proudu potřebná k vyvolání motorické reakce.