Utilità del test Tsui nell'analgesia spinale-epidurale combinata in travaglio

CSE è una tecnica ampiamente utilizzata per fornire analgesia nei pazienti in travaglio. Uno degli svantaggi del CSE è il ritardo nel riconoscere il mal posizionamento del catetere epidurale, che viene inizialmente mascherato a causa degli effetti della componente spinale. Un catetere epidurale mal posizionato può causare inutili disagi materni e insoddisfazione, in quanto richiede una procedura ripetuta quando l'effetto del farmaco spinale svanisce. Inoltre, in caso di parto cesareo d'urgenza, sarebbe vantaggioso sapere che il catetere è posizionato correttamente. Il test di stimolazione elettrica a bassa corrente, o test Tsui, è stato utilizzato con successo per confermare la posizione del catetere nello spazio epidurale. Il nostro obiettivo in questo studio è testare l'utilità del test Tsui per confermare il corretto posizionamento del catetere epidurale durante il CSE nei pazienti in travaglio.

Saranno studiati due gruppi di pazienti. Nel primo gruppo, dopo il posizionamento del catetere epidurale e rilevando la corrente elettrica necessaria per suscitare una risposta motoria (la corrente massima utilizzata è 20 mA), viene introdotto un ago spinale uno spazio intervertebrale al di sotto dello spazio in cui è inserito il catetere epidurale e 0,7 ml di bupivacaina isobarica allo 0,25% e 15 mcg di fentanil vengono iniettati per via intratecale. Il catetere epidurale viene quindi nuovamente stimolato e viene annotata l'entità della corrente richiesta per riprodurre la risposta motoria. La stimolazione viene ripetuta dopo 5, 10 e 15 minuti. Il secondo gruppo è costituito da pazienti con puntura durale accidentale. Viene inserito un catetere intratecale ed eseguito il test Tsui (la corrente massima utilizzata è 2 mA), seguito dall'iniezione della stessa miscela di anestetico locale e oppioidi utilizzata nel primo gruppo. Il test Tsui viene ripetuto a intervalli di 5, 10 e 15 minuti, in modo simile a quanto fatto nel gruppo epidurale. Dopo 15 minuti, i pazienti di entrambi i gruppi vengono gestiti secondo la politica dipartimentale. In entrambi i gruppi, il test Tsui verrà ripetuto dopo 120 minuti durante il mantenimento dell'analgesia del travaglio per determinare la variazione di intensità della corrente necessaria per suscitare la risposta motoria.