Utilidade do Teste de Tsui na Analgesia Combinada Espinha-Epidural no Trabalho de Parto

CSE é uma técnica amplamente utilizada para fornecer analgesia em pacientes em trabalho de parto. Uma das desvantagens do CSE é a demora em reconhecer o mau posicionamento do cateter peridural, inicialmente mascarado pelos efeitos do componente espinhal. Um cateter peridural mal posicionado pode causar desconforto e insatisfação materna desnecessários, pois requer uma repetição do procedimento quando o efeito da droga espinhal passar. Além disso, no caso de cesariana de emergência, seria vantajoso saber que o cateter está colocado corretamente. O teste de estimulação elétrica de baixa corrente, ou teste de Tsui, tem sido usado com sucesso para confirmar a localização do cateter no espaço epidural. Nosso objetivo neste estudo é testar a utilidade do teste de Tsui para confirmar a colocação correta do cateter peridural durante o CSE em pacientes em trabalho de parto.

Dois grupos de pacientes serão estudados. No primeiro grupo, após a colocação do cateter peridural e anotada a corrente elétrica necessária para eliciar uma resposta motora (a corrente máxima utilizada é de 20 mA), introduz-se uma agulha espinhal um espaço intervertebral abaixo do espaço onde o cateter peridural é inserido e 0,7 ml de bupivacaína isobárica a 0,25% e 15 mcg de fentanil são injetados por via intratecal. O cateter peridural é então reestimulado e a magnitude da corrente necessária para reproduzir a resposta motora é anotada. A estimulação é repetida após 5, 10 e 15 minutos. O segundo grupo é composto por pacientes com punção acidental da dura-máter. Um cateter intratecal é inserido e o teste de Tsui realizado (a corrente máxima utilizada é de 2 mA), seguido da injeção da mesma mistura de anestésico local e opioide usada no primeiro grupo. O teste de Tsui é repetido em intervalos de 5, 10 e 15 minutos, semelhante ao que é feito no grupo peridural. Após 15 minutos, os pacientes de ambos os grupos são tratados de acordo com a política do departamento. Em ambos os grupos, o teste de Tsui será repetido após 120 minutos durante a manutenção da analgesia de parto para determinar a mudança na intensidade da corrente necessária para eliciar a resposta motora.