Utilidad del Test de Tsui en la Analgesia Combinada Espinal-Epidural en el Trabajo de Parto

La CSE es una técnica ampliamente utilizada para proporcionar analgesia en pacientes en trabajo de parto. Una de las desventajas del CSE es el retraso en el reconocimiento de la mala posición del catéter epidural, que inicialmente está enmascarada por los efectos del componente espinal. Un catéter epidural mal colocado puede causar incomodidad e insatisfacción maternas innecesarias, ya que requiere repetir el procedimiento cuando desaparece el efecto del fármaco espinal. Además, en caso de parto por cesárea de emergencia, sería ventajoso saber que el catéter está colocado correctamente. La prueba de estimulación eléctrica de baja corriente, o prueba de Tsui, se ha utilizado con éxito para confirmar la ubicación del catéter en el espacio epidural. Nuestro objetivo en este estudio es probar la utilidad de la prueba de Tsui para confirmar la correcta colocación del catéter epidural durante la EEC en pacientes en trabajo de parto.

Se estudiarán dos grupos de pacientes. En el primer grupo, después de la colocación del catéter epidural y observando la corriente eléctrica necesaria para provocar una respuesta motora (la corriente máxima utilizada es de 20 mA), se introduce una aguja espinal un espacio intervertebral por debajo del espacio donde se inserta el catéter epidural. y se inyectan intratecalmente 0,7 ml de bupivacaína isobárica al 0,25% y 15 mcg de fentanilo. Luego se vuelve a estimular el catéter epidural y se anota la magnitud de la corriente requerida para reproducir la respuesta motora. La estimulación se repite a los 5, 10 y 15 minutos. El segundo grupo está formado por pacientes con punción dural accidental. Se inserta un catéter intratecal y se realiza la prueba de Tsui (la corriente máxima utilizada es de 2 mA), seguido de la inyección de la misma mezcla de anestésico local y opioide que se utilizó en el primer grupo. La prueba de Tsui se repite a intervalos de 5, 10 y 15 minutos, similar a lo que se hace en el grupo epidural. Después de 15 minutos, los pacientes de ambos grupos se gestionan según la política del departamento. En ambos grupos, la prueba de Tsui se repetirá después de 120 minutos durante el mantenimiento de la analgesia del trabajo de parto para determinar el cambio en la intensidad de la corriente necesaria para provocar la respuesta motora.