Nut van de Tsui-test bij gecombineerde spinale-epidurale analgesie bij arbeid

CSE is een veelgebruikte techniek om pijnstilling te geven aan barende patiënten. Een van de nadelen van de CSE is de vertraging bij het herkennen van de verkeerde positie van de epidurale katheter, die aanvankelijk wordt gemaskeerd vanwege de effecten van de spinale component. Een slecht geplaatste epidurale katheter kan onnodig ongemak en ontevredenheid bij de moeder veroorzaken, omdat een herhalingsprocedure vereist is wanneer het effect van het ruggeneesmiddel is uitgewerkt. Bovendien zou het in het geval van een spoedkeizersnede voordelig zijn om te weten dat de katheter correct is geplaatst. Lage stroom elektrische stimulatietest, of de Tsui-test, is met succes gebruikt om de locatie van de katheter in de epidurale ruimte te bevestigen. Ons doel in deze studie is om het nut van de Tsui-test te testen om de juiste plaatsing van de epidurale katheter tijdens CSE bij barende patiënten te bevestigen.

Er zullen twee groepen patiënten worden bestudeerd. In de eerste groep wordt, na plaatsing van de epidurale katheter en het noteren van de elektrische stroom die nodig is om een ​​motorische respons op te wekken (maximale gebruikte stroom is 20 mA), een spinale naald ingebracht één tussenwervelruimte onder de ruimte waar de epidurale katheter is ingebracht en 0,7 ml 0,25% isobaar bupivacaïne en 15 mcg fentanyl wordt intrathecaal geïnjecteerd. De epidurale katheter wordt vervolgens opnieuw gestimuleerd en de grootte van de stroom die nodig is om de motorische respons te reproduceren, wordt genoteerd. De stimulatie wordt na 5, 10 en 15 minuten herhaald. De tweede groep bestaat uit patiënten met een accidentele durapunctie. Er wordt een intrathecale katheter ingebracht en de Tsui-test uitgevoerd (maximale gebruikte stroom is 2 mA), gevolgd door de injectie van hetzelfde mengsel van lokaal anestheticum en opioïde als gebruikt in de eerste groep. De Tsui-test wordt herhaald met tussenpozen van 5, 10 en 15 minuten, vergelijkbaar met wat wordt gedaan in de epidurale groep. Na 15 minuten worden patiënten in beide groepen behandeld volgens het afdelingsbeleid. In beide groepen wordt de Tsui-test na 120 minuten herhaald tijdens de instandhouding van de arbeidsanalgesie om de verandering in intensiteit van de stroom te bepalen die nodig is om de motorische respons op te wekken.