Effektiviteten av å integrere svangerskapsomsorg for å redusere hiv/kjønnssykdommer blant unge gravide kvinner

Det anslås at hvert år 1 av 4 tenåringer blir smittet med en seksuelt overførbar sykdom (STD), som kan inkludere klamydia, herpes, humant papillomavirus eller HIV. Tenåringer er spesielt utsatt for STD-infeksjoner på grunn av mangel på opplæring om riktig kondombruk og konsekvenser av seksuell risikoatferd, inkludert graviditet. I tillegg til den høye forekomsten av STD-infeksjon, er tenåringsgraviditet fortsatt et helseproblem for unge kvinner, med 31 % av unge kvinner i USA som blir gravide før fylte 20 år. Overføring av kjønnssykdommer fra en gravid kvinne til babyen hennes er mulig før, under og etter fødselen, noe som gjør det spesielt viktig å informere unge gravide kvinner om kjønnssykdommer. Et gruppebehandlingsprogram for svangerskapsomsorg som inkluderer undervisning om HIV/STD-forebygging, kalt CenteringPregnancy Plus (CP+), har vist suksess med å redusere seksuell risikoatferd i en akademisk setting, men dets effektivitet ved Community Health Centers (CHCs) som betjener kvinner med høy risiko for denne oppførselen er ukjent. Denne studien vil evaluere effektiviteten til CP+ for å redusere overføring av kjønnssykdommer og raske gjentatte graviditeter hos gravide tenåringer som søker omsorg ved deltakende CHC i New Yorks hovedstadsområde.

Denne studien vil involvere deltakere som mottar svangerskapsomsorg ved 14 deltakende CHCs som hovedsakelig betjener svarte og latinske samfunn i hovedstadsområdet i New York. CHCs vil bli tildelt tilfeldig for å levere umiddelbar CP+ eller venteliste CP+ til kvinner som søker omsorg ved klinikkene.

En undergruppe av deltakere ved CHC som er tildelt til å holde CP+-behandlingsgrupper, vil først ha en individuell medisinsk undersøkelse. Grupper vil da bli dannet basert på deltakernes estimerte leveringsmåneder og vil bli ledet av en utdannet uavhengig utøver. Det vil være ti 2-timers gruppeøkter mellom uke 16 og 40 av svangerskapet. Ved hver økt vil deltakerne først veie seg selv og ta blodtrykket for å kartlegge sin egen fremgang. Individuelle prenatale vurderinger som varer i ca. 30 minutter vil bli utført av utøveren. Deltakerne vil da ha tid til å fullføre utdelinger og egenvurderinger og delta i diskusjon med andre gruppemedlemmer. Diskusjonene vil være pedagogiske og vil fokusere på å bygge ferdigheter før fødsel, fødsel og foreldreskap. I tillegg vil øktene inkludere en HIV/STD risikoreduksjonskomponent, som vil bestå av interaktive diskusjoner, øvelser og ferdighetsbyggende aktiviteter rettet mot å redusere HIV/STD risikoatferd. Deltakere ved CHC som er tildelt ventelistetilstanden, vil motta standard individuell prenatal omsorg og vil i utgangspunktet ikke delta i gruppeøkter. Disse CHCene vil begynne å tilby CP+ etter slutten av ventelisteperioden.

Alle deltakerne vil gjennomføre fire 40-minutters intervjuer, som skjer når de er 14 uker gravide, i løpet av 3. trimester av svangerskapet og når babyene deres er 6 og 12 måneder gamle. Under intervjuer vil deltakerne lytte til spørsmål gjennom hodetelefoner levert på en håndholdt datamaskin. Spørsmålene vil gjelde deltakernes tanker, følelser, helse og helsehjelp. Under det siste intervjuet vil deltakerne gi en urinprøve for STD-testing for klamydia og gonoré og vil bli henvist til behandling om nødvendig. Resultatene fra deltakere som tester positivt for en av disse to kjønnssykdommer vil bli sendt til det statlige STD-kontrollprogrammet. Informasjon vil også bli samlet inn fra deltakernes medisinske diagrammer om STD-historie, helsehistorie og babyers helsehistorie. Resultatmål vil inkludere forekomst av STD-infeksjon, rask gjentatt graviditet, grad av seksuell risikoatferd og perinatale og psykososiale faktorer.