Effektiviteten av att integrera mödravård för att minska HIV/STDs bland unga gravida kvinnor

Det uppskattas att varje år 1 av 4 tonåringar blir infekterade med en sexuellt överförbar sjukdom (STD), som kan innefatta klamydia, herpes, humant papillomvirus eller HIV. Tonåringar är särskilt sårbara för STD-infektioner på grund av bristande utbildning om korrekt kondomanvändning och konsekvenser av sexuella riskbeteenden, inklusive graviditet. Förutom den höga förekomsten av STD-infektion är tonårsgraviditet fortfarande ett hälsoproblem för unga kvinnor, med 31 % av unga kvinnor i USA som blir gravida före 20 års ålder. Överföring av könssjukdomar från en gravid kvinna till hennes barn är möjlig före, under och efter födseln, vilket gör det särskilt viktigt att informera unga gravida kvinnor om könssjukdomar. Ett gruppbehandlingsprogram för mödravård som inkluderar utbildning i förebyggande av hiv/STD, kallat CenteringPregnancy Plus (CP+), har visat framgång i att minska sexuella riskbeteenden i en akademisk miljö, men dess effektivitet vid Community Health Centers (CHC) som betjänar kvinnor med hög risk för dessa beteenden är okända. Denna studie kommer att utvärdera effektiviteten av CP+ för att minska överföringen av könssjukdomar och snabba upprepade graviditeter hos gravida tonåringar som söker vård på deltagande CHC i New Yorks storstadsområde.

Denna studie kommer att involvera deltagare som får mödravård vid 14 deltagande CHCs som övervägande betjänar svarta och latinska samhällen i New Yorks storstadsområde. CHC:erna kommer att tilldelas slumpmässigt för att ge omedelbar CP+ eller väntelista CP+ till kvinnor som söker vård på klinikerna.

En undergrupp av deltagare vid CHC som tilldelats att hålla CP+-behandlingsgrupper kommer först att ha en individuell medicinsk undersökning. Grupper kommer sedan att bildas baserat på deltagarnas beräknade leveransmånader och kommer att ledas av en utbildad oberoende utövare. Det kommer att finnas tio 2-timmars grupppass mellan vecka 16 och 40 av graviditeten. Vid varje pass kommer deltagarna först att väga sig själva och ta sitt blodtryck för att kartlägga sina egna framsteg. Individuella prenatala bedömningar som varar cirka 30 minuter kommer att utföras av utövaren. Deltagarna kommer sedan att ha tid att fylla i utdelningar och självbedömningar och delta i diskussioner med andra gruppmedlemmar. Diskussionerna kommer att vara pedagogiska till sin natur och kommer att fokusera på att bygga upp färdigheter inom prenatal, förlossning och föräldraskap. Dessutom kommer sessionerna att innehålla en komponent för att minska risken för HIV/STD, som kommer att bestå av interaktiva diskussioner, övningar och färdighetsbyggande aktiviteter som är inriktade på att minska riskbeteenden för HIV/STD. Deltagare vid CHC som tilldelats väntelistan kommer att få standard individuell mödravård och kommer initialt inte att delta i gruppsessioner. Dessa CHC kommer att börja erbjuda CP+ efter utgången av väntelistan.

Alla deltagare kommer att genomföra fyra 40-minutersintervjuer, som inträffar när de är gravida i 14:e veckan, under den tredje trimestern av graviditeten och när deras barn är 6 och 12 månader gamla. Under intervjuer kommer deltagarna att lyssna på frågor genom hörlurar som levereras på en handdator. Frågorna kommer att röra deltagarnas tankar, känslor, hälsa och hälsovård. Under den sista intervjun kommer deltagarna att ge ett urinprov för STD-testning för klamydia och gonorré och kommer att hänvisas till behandling vid behov. Resultaten av deltagare som testar positivt för någon av dessa två STDs kommer att skickas till det statliga STD-kontrollprogrammet. Information kommer också att samlas in från deltagarnas medicinska diagram om STD-historia, hälsohistoria och spädbarns hälsohistoria. Resultatmått kommer att omfatta förekomst av STD-infektion, snabb upprepad graviditet, graden av sexuellt riskbeteende och perinatala och psykosociala faktorer.