Skuteczność integracji opieki prenatalnej w ograniczaniu zakażeń HIV/STD wśród młodych kobiet w ciąży

Szacuje się, że każdego roku 1 na 4 nastolatków zaraża się chorobą przenoszoną drogą płciową (STD), która może obejmować chlamydię, opryszczkę, wirusa brodawczaka ludzkiego lub HIV. Nastolatki są szczególnie narażone na infekcje przenoszone drogą płciową ze względu na brak edukacji w zakresie prawidłowego stosowania prezerwatyw i konsekwencji ryzykownych zachowań seksualnych, w tym ciąży. Oprócz wysokiej częstości występowania chorób przenoszonych drogą płciową, ciąża nastolatek pozostaje problemem zdrowotnym młodych kobiet, przy czym 31% młodych kobiet w Stanach Zjednoczonych zachodzi w ciążę przed 20 rokiem życia. Przeniesienie chorób przenoszonych drogą płciową z kobiety ciężarnej na dziecko jest możliwe przed, w trakcie i po porodzie, dlatego szczególnie ważne jest informowanie młodych kobiet w ciąży o chorobach przenoszonych drogą płciową. Program grupowej opieki prenatalnej, który obejmuje edukację w zakresie profilaktyki HIV/STD, zwany CenteringPregnancy Plus (CP+), okazał się skuteczny w ograniczaniu ryzykownych zachowań seksualnych w środowisku akademickim, ale jego skuteczność w Community Health Centres (CHC) obsługujących kobiety z grupy wysokiego ryzyka te zachowania są nieznane. To badanie oceni skuteczność CP+ w zmniejszaniu przenoszenia chorób przenoszonych drogą płciową i szybkich powtórnych ciąż u ciężarnych nastolatek szukających opieki w uczestniczących CHC w obszarze metropolitalnym Nowego Jorku.

Badanie to obejmie uczestników otrzymujących opiekę prenatalną w 14 uczestniczących CHC, które służą głównie społecznościom czarnoskórym i latynoskim w obszarze metropolitalnym Nowego Jorku. CHC zostaną przydzielone losowo w celu dostarczenia natychmiastowego CP+ lub CP+ z listy oczekujących kobietom szukającym opieki w klinikach.

Podzbiór uczestników CHC przypisanych do grup leczenia CP+ zostanie najpierw poddany indywidualnemu badaniu lekarskiemu. Grupy zostaną następnie utworzone na podstawie przewidywanych miesięcy dostawy uczestników i będą prowadzone przez przeszkolonego niezależnego praktyka. Odbędzie się dziesięć 2-godzinnych sesji grupowych między 16 a 40 tygodniem ciąży. Na każdej sesji uczestnicy najpierw ważą się i mierzą sobie ciśnienie krwi, aby sporządzić wykres własnych postępów. Indywidualne oceny prenatalne trwające około 30 minut będą przeprowadzane przez lekarza. Następnie uczestnicy będą mieli czas na wypełnienie materiałów informacyjnych i samoocenę oraz udział w dyskusji z innymi członkami grupy. Dyskusje będą miały charakter edukacyjny i skupią się na budowaniu umiejętności prenatalnych, porodowych i rodzicielskich. Dodatkowo sesje będą obejmować element zmniejszający ryzyko HIV/STD, który będzie się składał z interaktywnej dyskusji, ćwiczeń i działań rozwijających umiejętności ukierunkowanych na ograniczenie ryzykownych zachowań związanych z HIV/STD. Uczestnicy CHC przypisani do listy oczekujących otrzymają standardową indywidualną opiekę prenatalną i początkowo nie będą uczestniczyć w sesjach grupowych. Te CHC zaczną oferować CP+ po zakończeniu okresu listy oczekujących.

Wszystkie uczestniczki wezmą udział w czterech 40-minutowych wywiadach, które odbędą się w 14 tygodniu ciąży, w 3 trymestrze ciąży oraz gdy ich dzieci będą miały 6 i 12 miesięcy. Podczas wywiadów uczestnicy będą słuchać pytań przez słuchawki dostarczane na przenośnym komputerze. Pytania będą dotyczyły myśli, uczuć uczestników, zdrowia i opieki zdrowotnej. Podczas końcowego wywiadu uczestnicy pobiorą próbkę moczu do badania STD w kierunku chlamydii i rzeżączki i zostaną skierowani na leczenie, jeśli to konieczne. Wyniki uczestników, którzy uzyskali pozytywny wynik testu na którąkolwiek z tych dwóch chorób przenoszonych drogą płciową, zostaną przesłane do stanowego programu kontroli chorób przenoszonych drogą płciową. Informacje będą również zbierane z kart medycznych uczestników dotyczących historii chorób przenoszonych drogą płciową, historii zdrowia i historii zdrowia niemowląt. Miary wyników będą obejmować częstość występowania infekcji STD, szybką powtórną ciążę, stopień ryzykownych zachowań seksualnych oraz czynniki okołoporodowe i psychospołeczne.