Intraoperativ elektromyografisk overvåking av den tilbakevendende larynxnerven i skjoldbruskkjertelkirurgi

MÅL/HYPOTESE:

Hensikten med denne studien vil utforske fordelene og anvendelsene av elektroder som brukes til overvåking av den tilbakevendende larynxnerven (RLN) ved skjoldbruskkjertelkirurgi. Vi ønsker å vite at hvis overvåkingssystemet vil redusere frekvensen av tilbakevendende laryngeal nerveparese.

STUDERE DESIGN:

Hundre pasienter som gjennomgår skjoldbruskkjerteloperasjoner vil bli samlet inn i denne studien. Pasienter vil bli intubert for generell anestesi med en Medtronic Xomed Nerve Integrity Monitor (NIM) EMG endotrakeal tube (Jacksonville, Florida) som hadde 2 elektroder innebygd i veggen av endotrakeal tuben. Disse ledningene ble plassert opp mot hvert stemmebånd. To jordingsledninger (nål nr. 26) ble plassert opp i det subkutane vevet på begge skuldrene. Elektrodeledningene, jordingsledningene og nervestimulatoren ble koblet til en overvåkingsenhet (Medtronic NIM-Response) som omkodet et visuelt fremkalt potensial og hørbart pip til hver muskelsammentrekning av en stemmebånd. En Medtronic Xomed Prass monopolar nervestimulatorstav ble brukt til å teste RLN intraoperativt og ble satt til 0,5mA. Direkte fysisk berøring av RLN med nervestimulator ved bruk av pulserende strøm vil gi et hørbart "pip-pip-pip".

KONKLUSJON:

Denne studien vil bli gjennomført i samarbeid med anestesiologisk avdeling. Følgende emner vil bli samlet og belyst:

1. Hvis muskelavslappende middel som brukes under operasjonen vil påvirke driften av RLN-overvåkingssystemet.
2. Kan RLN-overvåkingssystem identifisere RLN nøyaktig
3. Kan RLN overvåkingssystem nøyaktig forutsi funksjonen til RLN
4. Kan RLN-overvåkingssystem redusere RLN-paresefrekvensen etter tyreoidektomi
5. Anvendelse av RLN-overvåking for å bestemme sikkerheten og fordelen med vagal stimulering ved begynnelsen og slutten av skjoldbruskkjerteloperasjonen
6. Anvendelse av RLN-overvåking for å avgjøre om omfattende disseksjon av RLN øker risikoen for nerveskade.

Minst fire artikler vil bli skrevet etter denne studien med emnene som følger:

1. Påvirkning av muskelavslapping på nevromonitorering av den tilbakevendende larynxnerven under skjoldbruskkirurgi
2. Intraoperativ nevromonitorering av den residiverende larynxnerven under skjoldbruskkjerteloperasjon: Plaudits og fallgruver 3. Vagal stimulering under intraoperativ nevromonitorering av den residiverende larynxnerven ved skjoldbruskkjerteloperasjon.

4. Øker omfattende disseksjon av tilbakevendende larynxnerve ved operasjon av skjoldbruskkjertelen risikoen for nerveskade? Vår erfaring med anvendelse av intraoperativ nevromonitorering