Surveillance électromyographique peropératoire du nerf laryngé récurrent en chirurgie thyroïdienne

OBJECTIFS/HYPOTHÈSE :

Le but de cette étude explorera les avantages et les applications des électrodes utilisées pour la surveillance du nerf laryngé récurrent (RLN) en chirurgie thyroïdienne. Nous voulons savoir si le système de surveillance diminuera le taux de paralysie récurrentielle du nerf laryngé.

ÉTUDIER LE DESIGN:

Une centaine de patients subissant une chirurgie thyroïdienne seront recueillis dans cette étude. Les patients seront intubés pour une anesthésie générale avec un tube endotrachéal Medtronic Xomed Nerve Integrity Monitor (NIM) EMG (Jacksonville, Fla) qui avait 2 électrodes encastrées dans la paroi du tube endotrachéal. Ces fils étaient placés contre chaque corde vocale. Deux fils de mise à la terre (aiguille n° 26) ont été placés dans les tissus sous-cutanés des deux épaules. Les fils d'électrode, les fils de mise à la terre et le stimulateur nerveux ont été connectés à un dispositif de surveillance (Medtronic NIM-Response) qui a enregistré un potentiel évoqué visuel et un bip sonore à chaque contraction musculaire d'une corde vocale. Une baguette de stimulateur nerveux monopolaire Medtronic Xomed Prass a été utilisée pour tester le RLN en peropératoire et a été réglée à 0,5 mA. Le contact physique direct du RLN avec un stimulateur nerveux utilisant un courant pulsé produirait un "bip-bip-bip" audible.

CONCLUSION:

Cette étude sera menée en collaboration avec le Département d'anesthésiologie. Les sujets suivants seront collectés et élucidés :

1. Si le relaxant musculaire utilisé pendant la chirurgie affectera le fonctionnement du système de surveillance RLN.
2. Le système de surveillance RLN peut-il identifier avec précision le RLN
3. Le système de surveillance RLN peut-il prédire avec précision la fonction de RLN
4. Le système de surveillance RLN peut-il réduire le taux de paralysie RLN après une thyroïdectomie
5. Application de la surveillance RLN pour déterminer la sécurité et le bénéfice de la stimulation vagale au début et à la fin de l'opération thyroïdienne
6. Application de la surveillance du RLN pour déterminer si une dissection étendue du RLN augmente le risque de lésion nerveuse.

Au moins quatre articles seront écrits après cette étude avec les sujets suivants :

1. Influence de la relaxation musculaire sur le neuromonitoring du nerf laryngé récurrent au cours de la chirurgie thyroïdienne
2. Neuromonitoring peropératoire du nerf laryngé récurrent lors d'une chirurgie thyroïdienne : atouts et écueils 3. Stimulation vagale lors d'un neuromonitoring peropératoire du nerf laryngé récurrent lors d'une opération thyroïdienne.

4. La dissection extensive du nerf laryngé récurrent pendant l'opération de la thyroïde augmente-t-elle le risque de lésion nerveuse ? Notre expérience avec l'application du neuromonitoring peropératoire