Biomekanikk for rullestoloverføringer

Spesifikke mål:

Hensikten med denne 3-årige laboratoriebaserte randomiserte crossover-studien er å evaluere den ergonomiske effektiviteten til fire hjelpemidler for rullestol/kjøretøy, inkludert (1) standard overføringsbrett, (2) Glide n' Go, (3) Easy Reach Lift, og (4) Ryno Lift, og å sammenligne dem med en uassistert manuell overføring. Vi har målrettet personer med paraplegi (skadenivå T2-L5) for å standardisere fysiske evner. Våre forskningsspørsmål er:

1. Evaluer innvirkningen av kjøretøy/rullestoloverføringer på objektive mål på skulderkinematikk, kinetikk og muskelaktivitet, for hver av deltakerne.
2. Vurder innvirkningen av kjøretøy/rullestoloverføringer på subjektive mål for skuldersmerter, spastisitet, opplevd komfort, letthet, effektivitet og sikkerhet.
3. Undersøk effekten av kovariater (pasientkarakteristikker, SCI-karakteristikker og smerte) på både objektive og subjektive utfallsmål.

Bakgrunn:

Smerter og skader i øvre lemmer er svært utbredt hos personer med ryggmargsskade (SCI) som bruker en manuell rullestol for mobilitet. Historisk sett overlevde ikke personer med paraplegi traumet etter skaden, men med fremskritt innen medisin og nødtjenester har personer med SCI nå en forventet levealder som nærmer seg den for befolkningen generelt. For personer med paraplegi, krever lammelse av underekstremitetene overdreven avhengighet av de øvre lemmer for å utføre fremdrift av rullestol, forflytning inn/ut av rullestolen og andre mobilitetsrelaterte oppgaver. Mange år med overforbruk av overekstremitetene fører til økt forekomst av smerte og kumulative traumer i skuldre, albuer og håndledd. Over 50 % av personer med SCI har smerter i øvre ekstremiteter; revner i rotatormansjetten er rapportert hos 59-73 %; og 40 % har klinisk bevis på karpaltunnelsyndrom. Forverring av øvre ekstremiteter etter år med kompensasjon for mangelen på funksjonelle underekstremiteter i tillegg til deres vanlige belastning reduserer livskvalitet, funksjon, uavhengighet og til og med forventet levealder etter SCI. De to mest belastende mobilitetsoppgavene som utføres av personer med paraplegi er fremdrift av rullestol og forflytning av rullestol. Flere etterforskere har undersøkt kinematikk i øvre ekstremiteter (leddbevegelser), kinetikk (leddkrefter og momenter), og muskelaktivitet bestemt ved elektromyografi (EMG) blant individer med SCI under fremdrift av rullestol. Forholdsvis få studier har tatt for seg rullestoloverføringer, og ingen av dem tilbyr en integrert kinematisk, kinetisk og EMG-tilnærming for samtidig å undersøke leddvinkler, momenter og muskelaktivitet.

Metoder:

Ved å bruke Vicon bevegelsesanalyseteknologi foreslår vi en laboratoriebasert randomisert evaluering av fem tilnærminger til kjøretøyoverføring: uassistert manuell overføring, standard overføringsbrett, Glide n'Go, Easy Reach-løft og Ryno-løft. De utvalgte kommersielt tilgjengelige produktene representerer utvalget av hjelpeteknologier som for tiden er tilgjengelige for denne oppgaven.

Et utvalg av 58 veteraner med paraplegi, som bruker en manuell rullestol for mobilitet, vil bli rekruttert til å delta i denne studien. Emner vil bli rekruttert fra Tampa VA Hospital ved hjelp av plakatannonsering. Deltakerne vil fullføre datainnsamlingsaktiviteter i løpet av en fire timers økt, som de vil bli kompensert for. Forsøkspersonene vil bli bedt om å utføre en serie på fem randomiserte oppgaver for rullestol-til-kjøretøy. Vicon-markører plassert på deltakerens kropp vil fange opp posisjonsdata. Dynamiske ytre belastninger som utøves under overføringsoppgavene vil bli målt ved hjelp av AMTI MC3A treaksiale belastningsceller som er strategisk montert i en kjøretøymodell. EMG vil bli registrert bilateralt for store muskelgrupper. Deltakerne vil fullføre subjektive vurderingsskalaer ved fullføring av hver av overføringene.

Resultatene av denne studien vil bli brukt til å utvikle en klinisk algoritme for å hjelpe klinikere med å velge den mest hensiktsmessige hjelpeteknologien for personer med nedsatt funksjonsevne som bruker en manuell rullestol for mobilitet. Denne algoritmen vil lette det individuelle utvalget av hjelpeteknologier som minimerer risikoen for skade og maksimerer pasientens etterlevelse, komfort og tilfredshet. Det endelige målet med dette forskningsprogrammet er å (1) fremme vellykket tilpasning til aldring med funksjonshemming, (2) redusere sykelighet og dødelighet assosiert med rullestolbruk, (3) forbedre helserelatert livskvalitet, pasientfrihet, funksjon, uavhengighet og tillit, og (4) redusere bruken av helsetjenester og tilhørende kostnader.