Биомеханика перемещения в инвалидной коляске

Конкретные цели:

Целью этого трехлетнего лабораторного рандомизированного перекрестного исследования является оценка эргономической эффективности четырех вспомогательных устройств для перемещения в инвалидном кресле/транспортном средстве, включая (1) стандартную платформу для перемещения, (2) Glide n' Go, (3) Easy Reach Lift, и (4) Ryno Lift, и сравнить их с ручной передачей без посторонней помощи. Мы нацелились на людей с параплегией (уровень травмы T2-L5), чтобы стандартизировать физические возможности. Вопросы нашего исследования:

1. Оцените влияние перемещения транспортного средства/инвалидной коляски на объективные показатели кинематики плеча, кинетики и мышечной активности для каждого из участников.
2. Оцените влияние перемещения автомобиля/коляски на субъективные показатели боли в плече, спастичности, воспринимаемого комфорта, легкости, эффективности и безопасности.
3. Изучите влияние ковариатов (характеристики пациента, характеристики ТСМ и боль) как на объективные, так и на субъективные показатели результатов.

Фон:

Боль и травмы верхних конечностей широко распространены у людей с травмой спинного мозга (ТСМ), которые используют ручное инвалидное кресло для передвижения. Исторически сложилось так, что люди с параплегией недолго пережили травму, полученную в результате травмы, но благодаря достижениям в области медицины и служб неотложной помощи продолжительность жизни людей с ТСМ теперь приближается к средней продолжительности жизни населения. Для людей с параплегией паралич нижних конечностей требует чрезмерной опоры на верхние конечности для выполнения движения в инвалидной коляске, перемещения в инвалидной коляске и из нее и других задач, связанных с подвижностью. Многолетнее чрезмерное использование верхних конечностей приводит к увеличению частоты болей и кумулятивных травм плеч, локтей и запястий. Более 50% людей с ТСМ испытывают боль в верхних конечностях; разрывы вращательной манжеты были зарегистрированы в 59-73% случаев; и 40% имеют клинические признаки синдрома запястного канала. Ухудшение состояния верхних конечностей в результате многолетней компенсации недостаточности функциональных нижних конечностей в дополнение к их обычной нагрузке снижает качество жизни, функцию, независимость и даже ожидаемую продолжительность жизни после ТСМ. Двумя наиболее стрессовыми задачами передвижения, выполняемыми людьми с параплегией, являются движение в инвалидной коляске и перемещение в инвалидной коляске. Несколько исследователей изучали кинематику верхних конечностей (движения в суставах), кинетику (силы и крутящие моменты в суставах) и мышечную активность, определяемую с помощью электромиографии (ЭМГ) у людей с ТСМ во время движения в инвалидной коляске. Сравнительно мало исследований посвящено перемещению в инвалидной коляске, и ни одно из них не предлагает интегрированный кинематический, кинетический и ЭМГ-подход для одновременного изучения углов суставов, моментов и мышечной активности.

Методы:

Используя технологию анализа движения Vicon, мы предлагаем лабораторную рандомизированную оценку пяти подходов к перемещению транспортных средств: ручное перемещение без посторонней помощи, стандартная платформа для перемещения, Glide n'Go, подъемник Easy Reach и подъемник Ryno. Выбранные коммерчески доступные продукты представляют собой ряд вспомогательных технологий, доступных в настоящее время для решения этой задачи.

Для участия в этом исследовании будет набрана выборка из 58 ветеранов с параплегией, которые используют инвалидную коляску с ручным управлением для передвижения. Субъекты будут набраны из госпиталя Тампа, штат Вирджиния, с помощью рекламных плакатов. Участники выполнят действия по сбору данных в течение одного четырехчасового сеанса, за который они получат компенсацию. Субъектам будет предложено выполнить серию из пяти рандомизированных задач по пересадке инвалидной коляски в транспортное средство. Маркеры Vicon, размещенные на теле участника, будут фиксировать позиционные данные. Динамические внешние нагрузки, возникающие во время задач по перемещению, будут измеряться с помощью трехосных датчиков нагрузки AMTI MC3A, стратегически установленных на макете транспортного средства. ЭМГ будет записываться на двусторонней основе для основных групп мышц. Участники будут заполнять субъективные рейтинговые шкалы по завершении каждой из передач.

Результаты этого исследования будут использованы для разработки клинического алгоритма, который поможет клиницистам выбрать наиболее подходящую вспомогательную технологию для людей с ограниченными возможностями, использующих ручное инвалидное кресло для передвижения. Этот алгоритм облегчит индивидуальный выбор вспомогательных технологий, которые сводят к минимуму риск травм и максимизируют соблюдение пациентом режима, комфорт и удовлетворение. Конечная цель этой программы исследований состоит в том, чтобы (1) способствовать успешной адаптации к старению с инвалидностью, (2) снизить заболеваемость и смертность, связанные с использованием инвалидных колясок, (3) улучшить качество жизни, связанное со здоровьем, свободу пациента, функционирование, независимость и уверенность, а также (4) сократить использование медицинских услуг и связанные с этим расходы.