Biomeccanica dei trasferimenti su sedia a rotelle

Obiettivi specifici:

Lo scopo di questo studio incrociato randomizzato di laboratorio della durata di 3 anni è valutare l'efficacia ergonomica di quattro dispositivi di assistenza per il trasferimento su sedia a rotelle/veicolo, tra cui (1) tavola di trasferimento standard, (2) Glide n' Go, (3) Easy Reach Lift, e (4) Ryno Lift, e confrontarli con un trasferimento manuale non assistito. Abbiamo mirato a persone con paraplegia (livello di lesione T2-L5) per standardizzare le capacità fisiche. Le nostre domande di ricerca sono:

1. Valutare l'impatto dei trasferimenti veicolo/sedia a rotelle su misure oggettive di cinematica della spalla, cinetica e attività muscolare, per ciascuno dei partecipanti.
2. Valutare l'impatto dei trasferimenti veicolo/sedia a rotelle su misure soggettive di dolore alla spalla, spasticità, comfort percepito, facilità, efficienza e sicurezza.
3. Esaminare gli effetti delle covariate (caratteristiche del paziente, caratteristiche della LM e dolore) sulle misure di esito sia oggettive che soggettive.

Sfondo:

Il dolore e la lesione dell'arto superiore sono molto diffusi nelle persone con una lesione del midollo spinale (SCI) che utilizzano una sedia a rotelle manuale per la mobilità. Storicamente, le persone con paraplegia non sono sopravvissute a lungo al trauma della loro ferita, ma con i progressi della medicina e dei servizi di emergenza, le PLM hanno ora un'aspettativa di vita che si avvicina a quella della popolazione generale. Per le persone con paraplegia, la paralisi degli arti inferiori richiede un eccessivo affidamento sugli arti superiori per eseguire la propulsione della sedia a rotelle, i trasferimenti dentro/fuori dalla sedia a rotelle e altri compiti legati alla mobilità. Molti anni di uso eccessivo degli arti superiori portano a una maggiore incidenza di dolore e traumi cumulativi a spalle, gomiti e polsi. Oltre il 50% delle persone con LM ha dolore agli arti superiori; rotture della cuffia dei rotatori sono state riportate nel 59-73%; e il 40% ha evidenza clinica di sindrome del tunnel carpale. Il deterioramento degli arti superiori dopo anni di compensazione per la mancanza di arti inferiori funzionali oltre al loro normale carico riduce la qualità della vita, la funzione, l'indipendenza e persino l'aspettativa di vita dopo la LM. I due compiti di mobilità più stressanti svolti da persone con paraplegia sono la propulsione su sedia a rotelle e i trasferimenti su sedia a rotelle. Diversi ricercatori hanno esaminato la cinematica degli arti superiori (movimenti articolari), la cinetica (forze e coppie articolari) e l'attività muscolare determinata dall'elettromiografia (EMG) tra individui con LM durante la propulsione su sedia a rotelle. Comparativamente pochi studi hanno affrontato i trasferimenti su sedia a rotelle, nessuno dei quali offre un approccio cinematico, cinetico ed EMG integrato per esaminare simultaneamente gli angoli articolari, i momenti e l'attività muscolare.

Metodi:

Utilizzando la tecnologia di analisi del movimento Vicon, proponiamo una valutazione randomizzata basata su laboratorio di cinque approcci di trasferimento del veicolo: trasferimento manuale non assistito, tavola di trasferimento standard, Glide n'Go, Easy Reach lift e Ryno lift. I prodotti selezionati disponibili in commercio rappresentano la gamma di tecnologie assistive attualmente disponibili per questo compito.

Un campione di 58 veterani con paraplegia, che utilizzano una sedia a rotelle manuale per la mobilità, sarà reclutato per partecipare a questo studio. I soggetti saranno reclutati dal Tampa VA Hospital tramite poster pubblicitario. I partecipanti completeranno le attività di raccolta dei dati durante una sessione di quattro ore, per la quale saranno ricompensati. Ai soggetti verrà chiesto di eseguire una serie di cinque compiti di trasferimento randomizzati da sedia a rotelle a veicolo. I marcatori Vicon posizionati sul corpo del partecipante cattureranno i dati di posizione. I carichi dinamici esterni esercitati durante le attività di trasferimento saranno misurati utilizzando celle di carico triassiali AMTI MC3A montate strategicamente in un modello di veicolo. L'EMG verrà registrato bilateralmente per i principali gruppi muscolari. I partecipanti completeranno le scale di valutazione soggettive al completamento di ciascuno dei trasferimenti.

I risultati di questo studio saranno utilizzati per sviluppare un algoritmo clinico per assistere i medici nella selezione della tecnologia assistiva più appropriata per le persone con disabilità che utilizzano una sedia a rotelle manuale per la mobilità. Questo algoritmo faciliterà la selezione individualizzata di tecnologie assistive che riducono al minimo il rischio di lesioni e massimizzano la compliance, il comfort e la soddisfazione del paziente. L'obiettivo finale di questo programma di ricerca è (1) promuovere un adattamento efficace all'invecchiamento con disabilità, (2) ridurre la morbilità e la mortalità associate all'uso della sedia a rotelle, (3) migliorare la qualità della vita correlata alla salute, la libertà del paziente, la funzione, indipendenza e fiducia e (4) ridurre l'utilizzo dell'assistenza sanitaria e i costi associati.