Biomechanika przenoszenia wózków inwalidzkich

Cele szczegółowe:

Celem tego trzyletniego, laboratoryjnego, randomizowanego badania krzyżowego jest ocena skuteczności ergonomicznej czterech urządzeń wspomagających przenoszenie wózka inwalidzkiego/pojazdu, w tym (1) standardowej deski do przenoszenia, (2) Glide n' Go, (3) podnośnika Easy Reach, i (4) Ryno Lift oraz porównanie ich z samodzielnym przenoszeniem ręcznym. Skierowaliśmy się do osób z porażeniem kończyn dolnych (stopień urazu T2-L5) w celu ujednolicenia możliwości fizycznych. Nasze pytania badawcze to:

1. Oceń wpływ przenoszenia pojazdu/wózka inwalidzkiego na obiektywne pomiary kinematyki ramion, kinetyki i aktywności mięśni każdego z uczestników.
2. Ocenić wpływ przenoszenia pojazdu/wózka inwalidzkiego na subiektywne pomiary bólu barku, spastyczności, postrzeganego komfortu, łatwości, wydajności i bezpieczeństwa.
3. Zbadaj wpływ współzmiennych (charakterystyka pacjenta, charakterystyka SCI i ból) zarówno na obiektywne, jak i subiektywne miary wyniku.

Tło:

Ból i uraz kończyny górnej są bardzo powszechne u osób z urazem rdzenia kręgowego (SCI), które poruszają się na ręcznym wózku inwalidzkim. Historycznie rzecz biorąc, osoby z porażeniem kończyn dolnych nie przeżywały długo traumy spowodowanej urazem, ale dzięki postępowi medycyny i służb ratowniczych osoby po SCI mają obecnie oczekiwaną długość życia zbliżoną do populacji ogólnej. W przypadku osób z porażeniem kończyn dolnych paraliż kończyn dolnych wymaga nadmiernego polegania na kończynach górnych przy wykonywaniu napędu wózka inwalidzkiego, przesiadaniu się z wózka inwalidzkiego i wykonywaniu innych czynności związanych z poruszaniem się. Wieloletnie nadużywanie kończyn górnych prowadzi do zwiększonej częstości występowania dolegliwości bólowych i kumulatywnych urazów barków, łokci i nadgarstków. Ponad 50% osób po urazie rdzenia skarży się na ból kończyny górnej; zerwanie stożka rotatorów odnotowano u 59-73%; a 40% ma kliniczne objawy zespołu cieśni nadgarstka. Pogorszenie stanu kończyn górnych po latach kompensacji braku funkcjonalnych kończyn dolnych oprócz ich zwykłego obciążenia obniża jakość życia, funkcję, niezależność, a nawet długość życia po SCI. Dwie najbardziej stresujące czynności ruchowe wykonywane przez osoby z porażeniem kończyn dolnych to napęd wózka inwalidzkiego i przenoszenie wózka inwalidzkiego. Kilku badaczy zbadało kinematykę kończyn górnych (ruchy stawów), kinetykę (siły i momenty obrotowe stawów) oraz aktywność mięśni określoną za pomocą elektromiografii (EMG) wśród osób z SCI podczas napędu wózka inwalidzkiego. Stosunkowo niewiele badań dotyczyło przenoszenia na wózku inwalidzkim, z których żadne nie oferuje zintegrowanego podejścia kinematycznego, kinetycznego i EMG do jednoczesnego badania kątów, momentów i aktywności mięśni w stawach.

Metody:

Korzystając z technologii analizy ruchu firmy Vicon, proponujemy laboratoryjną, losową ocenę pięciu podejść do przenoszenia pojazdów: samodzielne przenoszenie ręczne, standardowa deska do przenoszenia, Glide n'Go, winda Easy Reach i winda Ryno. Wybrane dostępne na rynku produkty reprezentują zakres technologii wspomagających dostępnych obecnie dla tego zadania.

Próba 58 weteranów z paraplegią, którzy używają ręcznego wózka inwalidzkiego do poruszania się, zostanie zrekrutowanych do udziału w tym badaniu. Pacjenci będą rekrutowani ze szpitala Tampa VA za pomocą reklamy plakatowej. Uczestnicy wykonują czynności zbierania danych podczas jednej czterogodzinnej sesji, za co otrzymają wynagrodzenie. Badani zostaną poproszeni o wykonanie serii pięciu losowych zadań związanych z przesiadaniem się z wózka inwalidzkiego na pojazd. Znaczniki Vicon umieszczone na ciele uczestnika będą rejestrować dane pozycyjne. Dynamiczne obciążenia zewnętrzne wywierane podczas zadań przenoszenia będą mierzone za pomocą trójosiowych czujników tensometrycznych AMTI MC3A, strategicznie zamontowanych w makiecie pojazdu. EMG będzie rejestrowane obustronnie dla głównych grup mięśniowych. Po zakończeniu każdego transferu uczestnicy wypełnią subiektywne skale ocen.

Wyniki tego badania zostaną wykorzystane do opracowania algorytmu klinicznego, który pomoże klinicystom w wyborze najodpowiedniejszej technologii wspomagającej dla osób niepełnosprawnych korzystających z ręcznego wózka inwalidzkiego do poruszania się. Algorytm ten ułatwi zindywidualizowany dobór technologii wspomagających, które minimalizują ryzyko urazu i maksymalizują przestrzeganie zaleceń przez pacjenta, komfort i satysfakcję. Ostatecznym celem tego programu badawczego jest (1) promowanie skutecznej adaptacji do starzenia się z niepełnosprawnością, (2) zmniejszenie zachorowalności i śmiertelności związanej z używaniem wózka inwalidzkiego, (3) poprawa związanej ze zdrowiem jakości życia, wolności pacjenta, funkcji, niezależność i zaufanie oraz (4) ograniczenie korzystania z opieki zdrowotnej i związanych z tym kosztów.