Biomecánica de las transferencias en silla de ruedas

Objetivos específicos:

El propósito de este estudio cruzado aleatorizado de laboratorio de 3 años es evaluar la efectividad ergonómica de cuatro dispositivos de asistencia para transferencia de silla de ruedas/vehículo, que incluyen (1) tabla de transferencia estándar, (2) Glide n' Go, (3) Easy Reach Lift, y (4) Ryno Lift, y compararlos con una transferencia manual sin asistencia. Nos hemos dirigido a personas con paraplejía (nivel de lesión T2-L5) para estandarizar las capacidades físicas. Nuestras preguntas de investigación son:

1. Evalúe el impacto de las transferencias de vehículo/silla de ruedas en medidas objetivas de la cinemática del hombro, la cinética y la actividad muscular, para cada uno de los participantes.
2. Evaluar el impacto de las transferencias de vehículo/silla de ruedas en medidas subjetivas de dolor de hombro, espasticidad, comodidad percibida, facilidad, eficiencia y seguridad.
3. Examine los efectos de las covariables (características del paciente, características de la SCI y dolor) en las medidas de resultado objetivas y subjetivas.

Fondo:

El dolor y las lesiones en las extremidades superiores son muy frecuentes en las personas con una lesión de la médula espinal (LME) que usan una silla de ruedas manual para moverse. Históricamente, las personas con paraplejía no sobrevivían mucho al trauma de su lesión, pero con los avances en la medicina y los servicios de emergencia, las personas con SCI ahora tienen una esperanza de vida que se acerca a la de la población general. Para las personas con paraplejia, la parálisis de las extremidades inferiores requiere una dependencia excesiva de las extremidades superiores para realizar la propulsión de la silla de ruedas, las transferencias dentro y fuera de la silla de ruedas y otras tareas relacionadas con la movilidad. Muchos años de uso excesivo de las extremidades superiores conducen a una mayor incidencia de dolor y trauma acumulativo en los hombros, codos y muñecas. Más del 50% de las personas con SCI tienen dolor en las extremidades superiores; se han informado desgarros del manguito rotador en 59-73%; y el 40% tiene evidencia clínica del síndrome del túnel carpiano. El deterioro de las extremidades superiores después de años de compensación por la falta de funciones de las extremidades inferiores además de su carga habitual reduce la calidad de vida, la función, la independencia e incluso la esperanza de vida después de una SCI. Las dos tareas de movilidad más estresantes que realizan las personas con paraplejía son la propulsión de la silla de ruedas y los traslados en silla de ruedas. Varios investigadores han examinado la cinemática de las extremidades superiores (movimientos de las articulaciones), la cinética (fuerzas y torsiones de las articulaciones) y la actividad muscular determinada por electromiografía (EMG) entre personas con SCI durante la propulsión de una silla de ruedas. Comparativamente, pocos estudios han abordado las transferencias de sillas de ruedas, ninguno de los cuales ofrece un enfoque cinemático, cinético y EMG integrado para examinar simultáneamente los ángulos articulares, los momentos y la actividad muscular.

Métodos:

Usando la tecnología de análisis de movimiento de Vicon, proponemos una evaluación aleatoria basada en laboratorio de cinco enfoques de transferencia de vehículos: transferencia manual sin asistencia, tabla de transferencia estándar, Glide n'Go, elevador Easy Reach y elevador Ryno. Los productos disponibles comercialmente seleccionados representan la gama de tecnologías de asistencia actualmente disponibles para esta tarea.

Para participar en este estudio se reclutará una muestra de 58 veteranos con paraplejia, que utilizan una silla de ruedas manual para la movilidad. Los sujetos serán reclutados del Tampa VA Hospital por medio de un cartel publicitario. Los participantes completarán las actividades de recopilación de datos durante una sesión de cuatro horas, por lo que serán compensados. Se les pedirá a los sujetos que realicen una serie de cinco tareas aleatorias de transferencia de silla de ruedas a vehículo. Los marcadores Vicon colocados en el cuerpo del participante capturarán datos posicionales. Las cargas externas dinámicas ejercidas durante las tareas de transferencia se medirán utilizando celdas de carga triaxiales AMTI MC3A montadas estratégicamente en una maqueta de vehículo. El EMG se registrará bilateralmente para los principales grupos musculares. Los participantes completarán escalas de calificación subjetivas al completar cada una de las transferencias.

Los resultados de este estudio se utilizarán para desarrollar un algoritmo clínico para ayudar a los médicos a seleccionar la tecnología de asistencia más adecuada para personas con discapacidades que usan una silla de ruedas manual para moverse. Este algoritmo facilitará la selección individualizada de tecnologías de asistencia que minimicen el riesgo de lesiones y maximicen el cumplimiento, la comodidad y la satisfacción del paciente. El objetivo final de este programa de investigación es (1) promover la adaptación exitosa al envejecimiento con una discapacidad, (2) reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas con el uso de sillas de ruedas, (3) mejorar la calidad de vida relacionada con la salud, la libertad del paciente, la función, independencia y confianza, y (4) reducir la utilización de la atención médica y los costos asociados.