Biomechanica van rolstoeltransfers

Specifieke doelstellingen:

Het doel van deze 3 jaar durende, op het laboratorium gebaseerde, gerandomiseerde crossover-studie is het evalueren van de ergonomische effectiviteit van vier hulpmiddelen voor het verplaatsen van rolstoelen/voertuigen, waaronder (1) standaard transferplank, (2) Glide n' Go, (3) Easy Reach Lift, en (4) Ryno Lift, en om ze te vergelijken met een niet-ondersteunde handmatige overdracht. We richten ons op personen met een dwarslaesie (letselniveau T2-L5) om fysieke mogelijkheden te standaardiseren. Onze onderzoeksvragen zijn:

1. Evalueer de impact van voertuig-/rolstoeltransfers op objectieve metingen van schouderkinematica, kinetiek en spieractiviteit voor elk van de deelnemers.
2. Evalueer de impact van voertuig-/rolstoeltransfers op subjectieve metingen van schouderpijn, spasticiteit, waargenomen comfort, gemak, efficiëntie en veiligheid.
3. Onderzoek de effecten van covariaten (patiëntkenmerken, SCI-kenmerken en pijn) op zowel objectieve als subjectieve uitkomstmaten.

Achtergrond:

Pijn en letsel aan de bovenste ledematen komen veel voor bij personen met een dwarslaesie (SCI) die een handbewogen rolstoel gebruiken voor mobiliteit. Historisch gezien overleefden personen met een dwarslaesie het trauma van hun verwonding niet lang, maar met de vooruitgang in de geneeskunde en de hulpdiensten hebben personen met een dwarslaesie nu een levensverwachting die die van de algemene bevolking benadert. Voor personen met een dwarslaesie vereist verlamming van de onderste ledematen een te grote afhankelijkheid van de bovenste ledematen voor het uitvoeren van rolstoelaandrijving, transfers in/uit de rolstoel en andere mobiliteitsgerelateerde taken. Jarenlang overmatig gebruik van de bovenste ledematen leidt tot een verhoogde incidentie van pijn en cumulatief trauma aan de schouders, ellebogen en polsen. Meer dan 50% van de personen met dwarslaesie heeft pijn aan de bovenste ledematen; rotator cuff-scheuren zijn gemeld bij 59-73%; en 40% heeft klinisch bewijs van carpaal tunnelsyndroom. Verslechtering van de bovenste ledematen na jarenlang compenseren van het gebrek aan functionele onderste ledematen naast hun gebruikelijke belasting, vermindert de kwaliteit van leven, het functioneren, de onafhankelijkheid en zelfs de levensverwachting na een dwarslaesie. De twee meest stressvolle mobiliteitstaken die worden uitgevoerd door personen met een dwarslaesie zijn rolstoelaandrijving en rolstoeltransfers. Verschillende onderzoekers hebben de kinematica van de bovenste ledematen (gewrichtsbewegingen), kinetiek (gewrichtskrachten en koppels) en spieractiviteit zoals bepaald door elektromyografie (EMG) onderzocht bij personen met een dwarslaesie tijdens het voortbewegen van een rolstoel. Relatief weinig onderzoeken hebben betrekking op rolstoeltransfers, die geen van alle een geïntegreerde kinematische, kinetische en EMG-benadering bieden om gelijktijdig de hoek, momenten en spieractiviteit van gewrichten te onderzoeken.

methoden:

Met behulp van Vicon-technologie voor bewegingsanalyse stellen we een laboratoriumgebaseerde gerandomiseerde evaluatie voor van vijf benaderingen voor voertuigoverdracht: handmatige overdracht zonder hulp, standaard transferplank, Glide n'Go, Easy Reach-lift en Ryno-lift. De geselecteerde in de handel verkrijgbare producten vertegenwoordigen de reeks ondersteunende technologieën die momenteel beschikbaar zijn voor deze taak.

Een steekproef van 58 veteranen met een dwarslaesie, die een handbewogen rolstoel gebruiken voor mobiliteit, zal worden gerekruteerd om deel te nemen aan dit onderzoek. Proefpersonen zullen worden geworven uit het Tampa VA Hospital door middel van posteradvertenties. Deelnemers voeren tijdens een sessie van vier uur gegevensverzamelingsactiviteiten uit, waarvoor ze worden gecompenseerd. De proefpersonen wordt gevraagd een reeks van vijf gerandomiseerde transfertaken van rolstoel naar voertuig uit te voeren. Vicon-markeringen die op het lichaam van de deelnemer worden geplaatst, leggen positionele gegevens vast. Dynamische externe belastingen die worden uitgeoefend tijdens de overdrachtstaken zullen worden gemeten met behulp van AMTI MC3A tri-axiale loadcellen die strategisch zijn gemonteerd in een mock-up van een voertuig. EMG wordt bilateraal geregistreerd voor de belangrijkste spiergroepen. Deelnemers vullen subjectieve beoordelingsschalen in na voltooiing van elk van de overdrachten.

De resultaten van deze studie zullen worden gebruikt om een ​​klinisch algoritme te ontwikkelen om clinici te helpen bij de selectie van de meest geschikte ondersteunende technologie voor personen met een handicap die een handbewogen rolstoel gebruiken voor mobiliteit. Dit algoritme vergemakkelijkt de geïndividualiseerde selectie van ondersteunende technologieën die het risico op letsel minimaliseren en de therapietrouw, het comfort en de tevredenheid van de patiënt maximaliseren. Het uiteindelijke doel van dit onderzoeksprogramma is om (1) een succesvolle aanpassing aan ouder worden met een handicap te bevorderen, (2) de morbiditeit en mortaliteit in verband met rolstoelgebruik te verminderen, (3) de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven, de vrijheid van de patiënt, het functioneren, onafhankelijkheid en vertrouwen, en (4) het gebruik van gezondheidszorg en de bijbehorende kosten verminderen.