Biomechanika přesunů invalidního vozíku

Konkrétní cíle:

Účelem této 3leté laboratorní randomizované zkřížené studie je vyhodnotit ergonomickou účinnost čtyř pomocných zařízení pro přesun invalidního vozíku/vozidla, včetně (1) standardní přenosové desky, (2) Glide n'Go, (3) Easy Reach Lift, a (4) Ryno Lift a porovnat je s ručním převodem bez pomoci. Zaměřili jsme se na osoby s paraplegií (úroveň poranění T2-L5), abychom standardizovali fyzické schopnosti. Naše výzkumné otázky jsou:

1. Vyhodnoťte dopad přesunů vozidla/invalidního vozíku na objektivní měření kinematiky ramen, kinetiky a svalové aktivity u každého z účastníků.
2. Vyhodnoťte dopad přesunů vozidla/invalidního vozíku na subjektivní měření bolesti ramen, spasticity, vnímaného pohodlí, lehkosti, efektivity a bezpečnosti.
3. Zkoumejte účinky kovariát (charakteristiky pacienta, charakteristiky SCI a bolest) na objektivní i subjektivní měřítka výsledku.

Pozadí:

Bolesti a poranění horních končetin jsou vysoce rozšířené u osob s poraněním míchy (SCI), které k mobilitě používají ruční invalidní vozík. Historicky osoby s paraplegií trauma ze svého zranění dlouho nepřežily, ale s pokroky v medicíně a pohotovostních službách mají nyní osoby s SCI očekávanou délku života blížící se běžné populaci. U osob s paraplegií vyžaduje ochrnutí dolních končetin přílišné spoléhání se na horní končetiny při provádění pohonu na invalidním vozíku, přesunech na vozíku/z vozíku a dalších úkonech souvisejících s mobilitou. Mnoho let nadměrného používání horních končetin vede ke zvýšenému výskytu bolesti a kumulativnímu traumatu ramen, loktů a zápěstí. Více než 50 % osob s SCI má bolesti horních končetin; trhliny rotátorové manžety byly hlášeny u 59–73 %; a 40 % má klinické známky syndromu karpálního tunelu. Zhoršení horních končetin po letech kompenzace nedostatku funkčních dolních končetin kromě jejich obvyklé zátěže snižuje kvalitu života, funkci, nezávislost a dokonce i očekávanou délku života po SCI. Dva nejstresovější úkoly spojené s mobilitou, které vykonávají osoby s paraplegií, jsou pohon na invalidním vozíku a přesuny na invalidním vozíku. Několik badatelů zkoumalo kinematiku horních končetin (pohyby kloubů), kinetiku (síly kloubů a krouticí momenty) a svalovou aktivitu stanovenou elektromyografií (EMG) u jedinců s SCI během pohonu invalidního vozíku. Poměrně málo studií se zabývalo přesuny na invalidním vozíku, z nichž žádná nenabízí integrovaný kinematický, kinetický a EMG přístup k současnému zkoumání kloubních úhlů, momentů a svalové aktivity.

Metody:

S využitím technologie analýzy pohybu Vicon navrhujeme laboratorní randomizované vyhodnocení pěti přístupů k přesunu vozidel: ruční přesun bez pomoci, standardní přenosová deska, Glide n'Go, výtah Easy Reach a výtah Ryno. Vybrané komerčně dostupné produkty představují řadu asistenčních technologií, které jsou v současnosti pro tento úkol k dispozici.

K účasti na této studii bude přijat vzorek 58 veteránů s paraplegií, kteří k mobilitě používají ruční invalidní vozík. Subjekty budou rekrutovány z nemocnice Tampa VA pomocí plakátové reklamy. Účastníci absolvují činnosti sběru dat během jednoho čtyřhodinového sezení, za které budou odměněni. Subjekty budou požádány, aby provedly sérii pěti náhodně vybraných úkolů přesunu z invalidního vozíku do vozidla. Značky Vicon umístěné na těle účastníka zachycují údaje o poloze. Dynamická vnější zatížení vyvíjená během úkolů přesunu budou měřena pomocí tříosých siloměrů AMTI MC3A strategicky namontovaných v maketě vozidla. EMG bude zaznamenáno bilaterálně pro hlavní svalové skupiny. Účastníci vyplní subjektivní ratingové stupnice po dokončení každého z převodů.

Výsledky této studie budou použity k vývoji klinického algoritmu, který lékařům pomůže s výběrem nejvhodnější asistenční technologie pro osoby se zdravotním postižením, které k mobilitě používají ruční invalidní vozík. Tento algoritmus usnadní individualizovaný výběr asistenčních technologií, které minimalizují riziko zranění a maximalizují komplianci, pohodlí a spokojenost pacienta. Konečným cílem tohoto výzkumného programu je (1) podporovat úspěšnou adaptaci na stárnutí se zdravotním postižením, (2) snížit nemocnost a úmrtnost spojenou s používáním invalidního vozíku, (3) zlepšit kvalitu života související se zdravím, svobodu pacienta, funkci, nezávislost a důvěru a (4) snížit využití zdravotní péče a související náklady.