Unilateral Deep Brain Stimulation (DBS) av Nucleus (Nucl.) Accumbens (Acc.) hos pasienter med behandlingsresistent obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD)

Fra slutten av nittitallet publiserte noen få arbeidsgrupper case-serien av pasienter med behandlingsresistent OCD som gjennomgikk dyp hjernestimulering (DBS). Denne stereotaktiske metoden involverer kirurgisk implanterte elektroder og har tidligere blitt brukt primært til behandling av Parkinsons sykdom og skjelving.

I nesten alle rapporterte tilfeller ble en bilateral stimulering i den fremre delen av den indre kapselen (ALIC) brukt. Imidlertid varierte elektrodedesignene mellom gruppene, og i noen tilfeller ble stimuleringsområdet utvidet til de tilstøtende ventrale striatalområdene inkludert nucleus accumbens (NAC).

Cortical-striate-thalami-cortical (CSTC) kretser støttes for å være involvert i patogenesen som ligger til grunn for OCD forårsaket av en svikt i hemming av det ventrale striatum. Sammen med andre strukturer danner nucleus accumbens ventrale striatum. På grunn av den dominerende rollen til NAC for å utøve modulatoriske effekter i disse kretsene, anså vi det for å gi en lovende målplassering for DBS.

Videre grenser NAC ventralt til den fremre delen av den indre kapselen og den subventrikulære laterale fundusen til nucleus accumbens er til og med gjennomsyret i rostrale seksjoner av tallrike interne kapselfiberbunter. Det var derfor å forvente at elektrodebanene og stimuleringsmålet valgt av oss i tillegg ville ha en effekt på fibersystemene til den indre kapselen.

NAC hadde blitt introdusert som primært mål for DBS i behandlingsresistent OCD av vår gruppe. Pilotserier viste at riktig stimulering av NAC ga de beste resultatene, mens bilateral stimulering ikke viste noen ekstra fordel.