Unilaterale Diepe Hersenstimulatie (DBS) van de Nucleus (Nucl.) Accumbens (Acc.) bij patiënten met therapieresistente obsessieve-compulsieve stoornis (OCS)

Vanaf eind jaren negentig publiceerden enkele werkgroepen de casusreeksen van patiënten met therapieresistente OCS die diepe hersenstimulatie (DBS) ondergingen. Deze stereotactische methode omvat chirurgisch geïmplanteerde elektroden en werd eerder voornamelijk gebruikt voor de behandeling van de ziekte van Parkinson en tremor.

In bijna alle gemelde gevallen werd een bilaterale stimulatie in het voorste lidmaat van het interne kapsel (ALIC) toegepast. De elektrodeontwerpen tussen de groepen varieerden echter en in sommige gevallen werd het stimulatiegebied uitgebreid tot de aangrenzende ventrale striatale gebieden, inclusief de nucleus accumbens (NAC).

Er wordt aangenomen dat corticale-gestreepte-thalami-corticale (CSTC) circuits betrokken zijn bij de pathogenese die ten grondslag ligt aan OCS, veroorzaakt door een falende remming van het ventrale striatum. Samen met andere structuren vormt de nucleus accumbens het ventrale striatum. Vanwege de overheersende rol van de NAC om modulerende effecten binnen deze circuits uit te oefenen, beschouwden we het als een veelbelovende doellocatie voor DBS.

Bovendien grenst de NAC ventraal aan het voorste lidmaat van de interne capsule en is de subventriculaire laterale fundus van de nucleus accumbens zelfs doordrongen in rostrale secties door talrijke interne capsulevezelbundels. Het was daarom te verwachten dat de door ons geselecteerde elektrodetrajecten en het stimulatiedoel ook een effect zouden hebben op de vezelsystemen van de interne capsule.

De NAC was door onze groep geïntroduceerd als primair doelwit voor DBS bij therapieresistente OCS. Pilotseries toonden aan dat de juiste stimulatie van de NAC de beste resultaten opleverde, terwijl bilaterale stimulatie geen bijkomend voordeel opleverde.