Estimulação Cerebral Profunda Unilateral (DBS) do Núcleo (Nucl.) Accumbens (Acc.) em Pacientes com Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) Resistente ao Tratamento

A partir do final dos anos 90, alguns grupos de trabalho publicaram séries de casos de pacientes com TOC resistente ao tratamento submetidos à estimulação cerebral profunda (ECP). Este método estereotáxico envolve eletrodos implantados cirurgicamente e anteriormente tem sido usado principalmente para o tratamento da doença de Parkinson e tremor.

Em quase todos os casos relatados, foi aplicada uma estimulação bilateral no ramo anterior da cápsula interna (ALIC. No entanto, os designs dos eletrodos entre os grupos variaram e, em alguns casos, a área de estimulação foi estendida para as regiões estriadas ventrais adjacentes, incluindo o núcleo accumbens (NAC).

Os circuitos cortical-estriado-tálamo-corticais (CSTC) são considerados implicados na patogênese subjacente ao TOC causado por uma falha na inibição do estriado ventral. Juntamente com outras estruturas, o núcleo accumbens forma o corpo estriado ventral. Devido ao papel predominante do NAC em exercer efeitos modulatórios dentro desses circuitos, consideramos que ele fornece um local de destino promissor para DBS.

Além disso, o NAC faz fronteira ventralmente com o braço anterior da cápsula interna e o fundo subventricular lateral do núcleo accumbens é permeado em seções rostrais por numerosos feixes de fibras internas da cápsula. Portanto, era de se esperar que as trajetórias dos eletrodos e o alvo de estimulação selecionados por nós também tivessem um efeito nos sistemas de fibras da cápsula interna.

O NAC foi introduzido como alvo primário para DBS em TOC resistente ao tratamento por nosso grupo. A série piloto mostrou que a estimulação correta do CAP apresentou os melhores resultados, enquanto a estimulação bilateral não mostrou nenhum benefício adicional.