Unilateral Deep Brain Stimulation (DBS) av Nucleus (Nucl.) Accumbens (Acc.) hos patienter med behandlingsresistent tvångssyndrom (OCD)

Från slutet av nittiotalet och framåt publicerade några arbetsgrupper fallserien av patienter med behandlingsresistent OCD som genomgick djup hjärnstimulering (DBS). Denna stereotaktiska metod involverar kirurgiskt implanterade elektroder och har tidigare främst använts för behandling av Parkinsons sjukdom och tremor.

I nästan alla rapporterade fall applicerades en bilateral stimulering i den främre delen av den inre kapseln (ALIC). Emellertid varierade elektroddesignerna mellan grupperna och i vissa fall utökades stimuleringsområdet till de intilliggande ventrala striatala regionerna inklusive nucleus accumbens (NAC).

Kortikala-striat-talami-kortikala (CSTC)-kretsar stöds för att vara inblandade i patogenesen bakom OCD orsakad av ett misslyckande med hämning av det ventrala striatum. Tillsammans med andra strukturer bildar nucleus accumbens det ventrala striatum. På grund av NAC:s dominerande roll att utöva modulerande effekter inom dessa kretsar ansåg vi att det var en lovande målplats för DBS.

Dessutom gränsar NAC ventralt till den främre delen av den inre kapseln och den subventrikulära laterala fundusen av nucleus accumbens genomträngs till och med i rostrala sektioner av många interna kapselfiberknippen. Det var därför att förvänta sig att elektrodbanorna och stimuleringsmålet som valts av oss dessutom skulle ha en effekt på fibersystemen i den inre kapseln.

NAC hade införts som primärt mål för DBS vid behandlingsresistent OCD av vår grupp. Pilotserier visade att rätt stimulering av NAC gav de bästa resultaten, medan bilateral stimulering inte visade någon ytterligare fördel.