Adjunktiv transkraniell likestrømsstimulering for kognisjon ved alvorlig depresjon (aTDCS)

Transkraniell likestrømstimulering (tDCS), også noen ganger kalt "DC-polarisering" eller "hjernepolarisering," er en ikke-invasiv prosedyre som har blitt brukt med suksess som en terapeutisk intervensjon i en rekke pasientpopulasjoner. tDCS innebærer overføring av svært svake strømmer gjennom et område av interesse i hjernen, ved å plassere elektroder på hodebunnen på de riktige stedene. DC-polarisering har vist seg å endre amplituden til fremkalte potensialer i den visuelle cortex (Antal et al., 2004), og kortikal prosessering i parietallappen kan også moduleres av tDCS (Rogalewski et al., 2004). Fra et mer fysiologisk-relevant perspektiv har tDCS av motorisk cortex vist seg å forbedre motorisk funksjon hos pasienter etter hjerneslag (Hummel og Cohen, 2005; Hummel et al., 2006; Boggio et al., 2006b) når det brukes på prefrontal. cortex. tDCS har vist seg å forbedre arbeidsminnet hos friske individer (Fregni et al., 2005b), og hos individer med alvorlig depressiv episode. Ved MDD har det nylig vist seg å forbedre depresjonsvurderinger av selvrapportering (Fregni et al., 2006a) og kognitiv ytelse (Fregni et al., 2006b). Ytelse på en eksekutiv funksjonsoppgave (go/no-go) ble også vist å bli forbedret med tDCS hos voksne med MDD (Boggio et al., 2006a). tDCS har blitt evaluert hos personer med Parkinsons sykdom og funnet å ha terapeutiske fordeler (sammenlignet med inaktiv behandling) på Unified Parkinsons Disease Rating Scale og nevropsykologiske mål (reaksjonstid, pegboard-oppgave) så vel som motorisk fremkalte potensialer (Fregni et al., 2006c).

Flere nyere studier har bekreftet sikkerheten til tDCS. Iyer og kollegaer (2005) viste at i et utvalg på 103 forsøkspersoner var det ingen som ba om å stoppe tDCS-prosedyren på grunn av ubehag. Gandiga og kolleger (2006) sammenlignet sham med aktiv tDCS og viste ingen forskjeller i selvrapportering av ubehag. Nitsche og kollegaer (2004) utførte strukturelle MR-skanninger på friske individer som gjennomgikk 1 times eksponering for tDCS; de fant ingen bevis på strukturelle endringer i hjernen eller endringer i blod-hjerne-barriere-permeabiliteten.

Når det gjelder vedvarende utfordringer i håndteringen av MDD, har individer med depresjon vist kognitive mangler, spesielt i arbeidsminne og andre frontallappens funksjoner (Dunkin et al., 2000; Sweeney et al., 2000 Jaeger et al., 2006; Rose og Ebmeier 2006; Rose et al., 2006) og deklarativ hukommelse (f.eks. Beaden et al., 2006). Ved å forbedre kognitiv funksjon hos personer med kognitive plager som vedvarer til tross for farmakoterapi, kan det være mulig å forbedre fullstendigheten av utvinningen fra depresjon og redusere eventuell funksjonshemming (Jaeger et al., 2006).

Det er ennå ingen publiserte rapporter om effekten av tDCS på hjernefunksjonen hos personer med MDD. Cordance er et kvantitativt elektroencefalografi (QEEG) mål som muliggjør ikke-invasiv måling av regional hjernefunksjon (Leuchter et al., 1994a, 1994b, 1999; Cook et al., 1998). Det er følsomt for endringer i hjernefunksjon hos personer som reagerer på behandling for MDD (Cook og Leuchter 2001; Cook et al., 2002, 2005; Leuchter et al., 2002) og blir evaluert for bruk av en biomarkør som forutsier behandling utfall i MDD (NIMH Project R01MH069217, Cook PI). Det er godt egnet til å evaluere hjernefunksjonen hos personer med MDD under et klinisk forsøk.

Våre hypoteser er

1. Forsøkspersoner som er randomisert til å motta aktive tDCS-behandlinger vil vise større forbedring i kognitiv oppgaveytelse enn forsøkspersoner som mottar inaktive behandlinger.
2. Forsøkspersoner som er randomisert til å motta aktive tDCS-behandlinger vil vise større forbedring i alvorlighetsgradsscore for depresjonssymptomer enn forsøkspersoner som mottar inaktive behandlinger.
3. Personer som er randomisert til å motta aktive tDCS-behandlinger vil vise større endringer i prefrontal hjernefunksjon, vurdert med kvantitativ EEG-kordans, enn forsøkspersoner som mottar inaktive behandlinger.