Stimulation transcrânienne à courant continu complémentaire pour la cognition dans la dépression majeure (aTDCS)

La stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS), parfois appelée « polarisation CC » ou « polarisation du cerveau », est une procédure non invasive qui a été utilisée avec succès comme intervention thérapeutique dans un certain nombre de populations de patients. La tDCS implique le passage de courants très faibles à travers une zone d'intérêt du cerveau, en plaçant des électrodes sur le cuir chevelu aux endroits appropriés. Il a été démontré que la polarisation DC modifie l'amplitude des potentiels évoqués dans le cortex visuel (Antal et al., 2004), et le traitement cortical dans le lobe pariétal peut également être modulé par tDCS (Rogalewski et al., 2004). D'un point de vue plus pertinent sur le plan physiologique, il a été démontré que la tDCS du cortex moteur améliore la fonction motrice chez les patients après un AVC (Hummel et Cohen, 2005 ; Hummel et al., 2006 ; Boggio et al., 2006b) lorsqu'elle est appliquée au préfrontal. cortex. Il a été démontré que la tDCS améliore la mémoire de travail chez les personnes en bonne santé (Fregni et al., 2005b) et chez les personnes souffrant d'un épisode dépressif majeur. Dans le TDM, il a été démontré plus récemment qu'il améliorait les scores d'auto-évaluation de la dépression (Fregni et al., 2006a) et les performances cognitives (Fregni et al., 2006b). Il a également été démontré que la performance sur une tâche de fonction exécutive (go/no-go) était améliorée avec la tDCS chez les adultes atteints de TDM (Boggio et al., 2006a). La tDCS a été évaluée chez des sujets atteints de la maladie de Parkinson et s'est avérée avoir un bénéfice thérapeutique (par rapport à un traitement inactif) sur l'échelle d'évaluation unifiée de la maladie de Parkinson et des mesures neuropsychologiques (temps de réaction, tâche de panneau perforé) ainsi que des potentiels évoqués moteurs (Fregni et al., 2006c).

Plusieurs études récentes ont confirmé la sécurité du tDCS. Iyer et ses collègues (2005) ont montré que, dans un échantillon de 103 sujets, personne n'a demandé l'arrêt de la procédure tDCS en raison d'un inconfort. Gandiga et ses collègues (2006) ont comparé la tDCS factice à la tDCS active et n'ont montré aucune différence dans les évaluations d'inconfort autodéclarées. Nitsche et ses collègues (2004) ont effectué des IRM structurelles sur des individus en bonne santé qui ont subi des expositions d'une heure au tDCS ; ils n'ont trouvé aucune preuve de changement structurel dans le cerveau ou d'altérations de la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique.

En ce qui concerne les défis persistants dans la gestion du TDM, les personnes souffrant de dépression ont montré des déficits cognitifs, en particulier dans la mémoire de travail et d'autres fonctions du lobe frontal (Dunkin et al., 2000 ; Sweeney et al., 2000 Jaeger et al., 2006 ; Rose et Ebmeier 2006 ; Rose et al., 2006) et la mémoire déclarative (par exemple, Beaden et al., 2006). En améliorant la fonction cognitive chez les sujets souffrant de troubles cognitifs qui persistent malgré la pharmacothérapie, il peut être possible d'améliorer l'intégralité de la guérison de la dépression et de réduire toute incapacité fonctionnelle (Jaeger et al., 2006).

Il n'y a pas encore de rapports publiés sur les effets de la tDCS sur la fonction cérébrale chez les sujets atteints de TDM. Cordance est une mesure d'électroencéphalographie quantitative (QEEG) qui permet une mesure non invasive de la fonction cérébrale régionale (Leuchter et al., 1994a, 1994b, 1999; Cook et al., 1998). Il est sensible aux modifications de la fonction cérébrale chez les sujets qui répondent au traitement du TDM (Cook et Leuchter 2001 ; Cook et al., 2002, 2005 ; Leuchter et al., 2002) et est en cours d'évaluation pour une utilisation en tant que biomarqueur qui prédit le traitement résultats dans le MDD (Projet NIMH R01MH069217, Cook PI). Il est bien adapté à l'évaluation de la fonction cérébrale chez les sujets atteints de TDM lors d'une expérience d'essai clinique.

Nos hypothèses sont

1. Les sujets qui sont randomisés pour recevoir des traitements tDCS actifs montreront une plus grande amélioration de la performance des tâches cognitives que les sujets qui reçoivent des traitements inactifs.
2. Les sujets qui sont randomisés pour recevoir des traitements tDCS actifs montreront une plus grande amélioration des scores de gravité des symptômes de la dépression que les sujets qui reçoivent des traitements inactifs.
3. Les sujets qui sont randomisés pour recevoir des traitements tDCS actifs montreront des changements plus importants dans la fonction cérébrale préfrontale, telle qu'évaluée avec la cordance EEG quantitative, que les sujets qui reçoivent des traitements inactifs.