Adjunktiv transkraniell likströmsstimulering för kognition vid svår depression (aTDCS)

Transkraniell likströmsstimulering (tDCS), även ibland kallad "DC-polarisation" eller "hjärnpolarisering", är en icke-invasiv procedur som har använts framgångsrikt som en terapeutisk intervention i ett antal patientpopulationer. tDCS innebär att mycket svaga strömmar passerar genom ett område av intresse i hjärnan, genom att placera elektroder på hårbotten på lämpliga platser. DC-polarisering har visat sig förändra amplituden av framkallade potentialer i den visuella cortex (Antal et al., 2004), och kortikal bearbetning i parietalloben kan också moduleras av tDCS (Rogalewski et al., 2004). Ur ett mer fysiologiskt relevant perspektiv har tDCS i den motoriska cortexen visats förbättra motorisk funktion hos patienter efter stroke (Hummel och Cohen, 2005; Hummel et al., 2006; Boggio et al., 2006b) när den appliceras på den prefrontala bark. tDCS har visat sig förbättra arbetsminnet hos friska individer (Fregni et al., 2005b) och hos individer med allvarlig depressiv episod. Vid MDD har det på senare tid visat sig förbättra depressionsbetyget självrapportering (Fregni et al., 2006a) och kognitiva prestanda (Fregni et al., 2006b). Prestanda för en verkställande funktionsuppgift (go/no-go) visade sig också förbättras med tDCS hos vuxna med MDD (Boggio et al., 2006a). tDCS har utvärderats hos patienter med Parkinsons sjukdom och har visat sig ha terapeutiska fördelar (jämfört med inaktiv behandling) på Unified Parkinsons Disease Rating Scale och neuropsykologiska mätningar (reaktionstid, pegboard-uppgift) såväl som motoriska framkallade potentialer (Fregni et al., 2006c).

Flera nya studier har bekräftat säkerheten för tDCS. Iyer och kollegor (2005) visade att i ett urval av 103 försökspersoner bad ingen om att tDCS-proceduren skulle stoppas på grund av obehag. Gandiga och kollegor (2006) jämförde bluff med aktiv tDCS och visade inga skillnader i självrapportering av obehag. Nitsche och kollegor (2004) utförde strukturella MRI-undersökningar på friska individer som genomgick 1 timmes exponeringar för tDCS; de hittade inga tecken på strukturell förändring i hjärnan eller förändringar i blod-hjärnbarriärpermeabiliteten.

När det gäller ihållande utmaningar i hanteringen av MDD, har individer med depression visat kognitiva brister, särskilt i arbetsminnet och andra frontallobsfunktioner (Dunkin et al., 2000; Sweeney et al., 2000 Jaeger et al., 2006; Rose och Ebmeier 2006; Rose et al., 2006) och deklarativt minne (t.ex. Beaden et al., 2006). Genom att förbättra den kognitiva funktionen hos försökspersoner med kognitiva besvär som kvarstår trots farmakoterapi kan det vara möjligt att förbättra fullständigheten av återhämtningen från depression och minska eventuella funktionshinder (Jaeger et al., 2006).

Det finns ännu inga publicerade rapporter om effekterna av tDCS på hjärnans funktion hos personer med MDD. Cordance är ett kvantitativt elektroencefalografi (QEEG) mått som möjliggör icke-invasiv mätning av regional hjärnfunktion (Leuchter et al., 1994a, 1994b, 1999; Cook et al., 1998). Det är känsligt för förändringar i hjärnans funktion hos patienter som svarar på behandling för MDD (Cook och Leuchter 2001; Cook et al., 2002, 2005; Leuchter et al., 2002) och utvärderas för användning av en biomarkör som förutsäger behandling resultat i MDD (NIMH Project R01MH069217, Cook PI). Det är väl lämpat för att utvärdera hjärnans funktion hos personer med MDD under ett kliniskt försöksexperiment.

Våra hypoteser är

1. Försökspersoner som är randomiserade att få aktiva tDCS-behandlingar kommer att visa större förbättring av kognitiva uppgifter än försökspersoner som får inaktiva behandlingar.
2. Försökspersoner som är randomiserade för att få aktiva tDCS-behandlingar kommer att visa större förbättringar i depressionssymptomnivåer än försökspersoner som får inaktiva behandlingar.
3. Försökspersoner som är randomiserade för att få aktiva tDCS-behandlingar kommer att visa större förändringar i prefrontal hjärnfunktion, bedömd med kvantitativ EEG-kordans, än försökspersoner som får inaktiva behandlingar.