Adjunktiv transkraniel jævnstrømsstimulering til kognition ved svær depression (aTDCS)

Transkraniel jævnstrømsstimulering (tDCS), også nogle gange kaldet "DC-polarisering" eller "hjernepolarisering," er en ikke-invasiv procedure, der med succes er blevet brugt som en terapeutisk intervention i en række patientpopulationer. tDCS involverer passage af meget svage strømme gennem et område af interesse i hjernen ved at placere elektroder på hovedbunden på de passende steder. DC-polarisering har vist sig at ændre amplituden af ​​fremkaldte potentialer i den visuelle cortex (Antal et al., 2004), og kortikal behandling i parietallappen kan også moduleres af tDCS (Rogalewski et al., 2004). Fra et mere fysiologisk-relevant perspektiv har tDCS af den motoriske cortex vist sig at forbedre motorisk funktion hos patienter efter slagtilfælde (Hummel og Cohen, 2005; Hummel et al., 2006; Boggio et al., 2006b), når det anvendes på den præfrontale cortex. tDCS har vist sig at forbedre arbejdshukommelsen hos raske personer (Fregni et al., 2005b) og hos personer med svær depressiv episode. I MDD har det for nylig vist sig at forbedre selvrapporteringsscorer for depression (Fregni et al., 2006a) og kognitive præstationer (Fregni et al., 2006b). Ydeevne på en eksekutiv funktionsopgave (go/no-go) viste sig også at blive forbedret med tDCS hos voksne med MDD (Boggio et al., 2006a). tDCS er blevet evalueret i forsøgspersoner med Parkinsons sygdom og fundet at have terapeutiske fordele (sammenlignet med inaktiv behandling) på Unified Parkinsons Disease Rating Scale og neuropsykologiske mål (reaktionstid, pegboard-opgave) såvel som motorisk fremkaldte potentialer (Fregni et al., 2006c).

Adskillige nylige undersøgelser har bekræftet sikkerheden ved tDCS. Iyer og kolleger (2005) viste, at ingen i en stikprøve på 103 forsøgspersoner bad om, at tDCS-proceduren blev stoppet på grund af ubehag. Gandiga og kolleger (2006) sammenlignede sham med aktiv tDCS og viste ingen forskelle i selvrapporteringsvurderinger af ubehag. Nitsche og kollegaer (2004) udførte strukturelle MR-scanninger på raske personer, som gennemgik 1 times eksponering for tDCS; de fandt ingen tegn på strukturel ændring i hjernen eller ændringer i blod-hjerne-barriere-permeabiliteten.

Med hensyn til vedvarende udfordringer i håndteringen af ​​MDD har personer med depression vist kognitive mangler, især i arbejdshukommelsen og andre frontallappens funktioner (Dunkin et al., 2000; Sweeney et al., 2000 Jaeger et al., 2006; Rose og Ebmeier 2006; Rose et al., 2006) og deklarativ hukommelse (f.eks. Beaden et al., 2006). Ved at forbedre kognitiv funktion hos forsøgspersoner med kognitive lidelser, der fortsætter på trods af farmakoterapi, kan det være muligt at forbedre fuldstændigheden af ​​helbredelse fra depression og reducere enhver funktionsnedsættelse (Jaeger et al., 2006).

Der er endnu ingen offentliggjorte rapporter om virkningerne af tDCS på hjernefunktionen hos personer med MDD. Cordance er en kvantitativ elektroencefalografi (QEEG)-måling, som muliggør ikke-invasiv måling af regional hjernefunktion (Leuchter et al., 1994a, 1994b, 1999; Cook et al., 1998). Det er følsomt over for ændringer i hjernefunktionen hos forsøgspersoner, der reagerer på behandling for MDD (Cook og Leuchter 2001; Cook et al., 2002, 2005; Leuchter et al., 2002) og bliver evalueret med henblik på brug af en biomarkør, der forudsiger behandling resultat i MDD (NIMH Project R01MH069217, Cook PI). Det er velegnet til at evaluere hjernefunktionen hos personer med MDD under et klinisk forsøgseksperiment.

Vores hypoteser er

1. Forsøgspersoner, der er randomiseret til at modtage aktive tDCS-behandlinger, vil vise større forbedring i kognitiv opgaveudførelse end forsøgspersoner, der modtager inaktive behandlinger.
2. Forsøgspersoner, der er randomiseret til at modtage aktive tDCS-behandlinger, vil vise større forbedring i depressionssymptomernes sværhedsgrad end forsøgspersoner, der modtager inaktive behandlinger.
3. Forsøgspersoner, der er randomiseret til at modtage aktive tDCS-behandlinger, vil vise større ændringer i præfrontal hjernefunktion, vurderet med kvantitativ EEG-kordans, end forsøgspersoner, der modtager inaktive behandlinger.