Wspomagająca przezczaszkowa bezpośrednia stymulacja prądowa dla funkcji poznawczych w dużej depresji (aTDCS)

Przezczaszkowa stymulacja prądem stałym (tDCS), czasami nazywana „polaryzacją DC” lub „polaryzacją mózgu”, jest nieinwazyjną procedurą, która była z powodzeniem stosowana jako interwencja terapeutyczna w wielu populacjach pacjentów. tDCS polega na przepuszczaniu bardzo słabych prądów przez obszar mózgu, który jest przedmiotem zainteresowania, poprzez umieszczenie elektrod na skórze głowy w odpowiednich miejscach. Wykazano, że polaryzacja DC zmienia amplitudę potencjałów wywołanych w korze wzrokowej (Antal i in., 2004), a przetwarzanie korowe w płacie ciemieniowym może być również modulowane przez tDCS (Rogalewski i in., 2004). Z bardziej fizjologicznego punktu widzenia wykazano, że tDCS kory ruchowej poprawia funkcje motoryczne u pacjentów po udarze mózgu (Hummel i Cohen, 2005; Hummel i in., 2006; Boggio i in., 2006b) po zastosowaniu na przedczołową kora. Wykazano, że tDCS poprawia pamięć roboczą u osób zdrowych (Fregni i in., 2005b) oraz u osób z dużym epizodem depresyjnym. Ostatnio wykazano, że w przypadku MDD poprawia samoocenę oceny depresji (Fregni i in., 2006a) oraz wydajność poznawczą (Fregni i in., 2006b). Wykazano również, że tDCS poprawia wydajność zadania funkcji wykonawczych (go/no-go) u dorosłych z MDD (Boggio i in., 2006a). tDCS został oceniony u pacjentów z chorobą Parkinsona i stwierdzono, że przynosi korzyści terapeutyczne (w porównaniu z leczeniem nieaktywnym) w ujednoliconej skali oceny choroby Parkinsona i pomiarach neuropsychologicznych (czas reakcji, zadanie z tablicą narzędzi), jak również wywołanych potencjałów motorycznych (Fregni i in., 2006c).

Kilka ostatnich badań potwierdziło bezpieczeństwo tDCS. Iyer i współpracownicy (2005) wykazali, że na próbie 103 osób nikt nie prosił o przerwanie procedury tDCS z powodu dyskomfortu. Gandiga i współpracownicy (2006) porównali pozorowane z aktywnym tDCS i nie wykazali różnic w samoopisowych ocenach dyskomfortu. Nitsche i współpracownicy (2004) wykonali strukturalne skany MRI na zdrowych osobach, które przeszły 1-godzinną ekspozycję na tDCS; nie znaleźli dowodów na zmiany strukturalne w mózgu lub zmiany w przepuszczalności bariery krew-mózg.

Jeśli chodzi o ciągłe wyzwania w leczeniu MDD, osoby z depresją wykazały deficyty poznawcze, szczególnie w pamięci roboczej i innych funkcjach płata czołowego (Dunkin i in., 2000; Sweeney i in., 2000 Jaeger i in., 2006; Rose i Ebmeier 2006; Rose i in., 2006) oraz pamięć deklaratywna (np. Beaden i in., 2006). Poprawa funkcji poznawczych u osób z dolegliwościami poznawczymi, które utrzymują się pomimo farmakoterapii, może być możliwa do poprawy całkowitego wyzdrowienia z depresji i zmniejszenia jakiejkolwiek niepełnosprawności funkcjonalnej (Jaeger i in., 2006).

Nie ma jeszcze opublikowanych doniesień o wpływie tDCS na funkcje mózgu u osób z MDD. Cordance jest metodą ilościowej elektroencefalografii (QEEG), która pozwala na nieinwazyjny pomiar regionalnej funkcji mózgu (Leuchter i in., 1994a, 1994b, 1999; Cook i in., 1998). Jest czuły na zmiany w funkcjonowaniu mózgu u pacjentów, którzy reagują na leczenie MDD (Cook i Leuchter 2001; Cook i in., 2002, 2005; Leuchter i in., 2002) i jest oceniany pod kątem wykorzystania jako biomarkera, który przewiduje leczenie wynik w MDD (Projekt NIMH R01MH069217, Cook PI). Dobrze nadaje się do oceny funkcji mózgu u osób z MDD podczas eksperymentu w ramach próby klinicznej.

Nasze hipotezy są

1. Pacjenci, którzy zostali losowo przydzieleni do otrzymywania aktywnych terapii tDCS, wykażą większą poprawę w wykonywaniu zadań poznawczych niż osoby, które otrzymują nieaktywne metody leczenia.
2. Pacjenci, którzy zostali losowo przydzieleni do otrzymywania aktywnego leczenia tDCS, wykażą większą poprawę w wynikach nasilenia objawów depresji niż pacjenci, którzy otrzymują nieaktywne leczenie.
3. Osoby, które zostały losowo przydzielone do grupy otrzymującej aktywne leczenie tDCS, wykażą większe zmiany w czynności przedczołowej mózgu, oceniane za pomocą ilościowej kordancji EEG, niż osoby otrzymujące leczenie nieaktywne.