Doplňková transkraniální stimulace stejnosměrným proudem pro kognici u velké deprese (aTDCS)

Transkraniální stimulace stejnosměrným proudem (tDCS), také někdy nazývaná „DC polarizace“ nebo „polarizace mozku“, je neinvazivní postup, který byl úspěšně používán jako terapeutická intervence u řady populací pacientů. tDCS zahrnuje průchod velmi slabých proudů oblastí zájmu mozku umístěním elektrod na pokožku hlavy na vhodná místa. Ukázalo se, že DC polarizace mění amplitudu evokovaných potenciálů ve zrakové kůře (Antal et al., 2004) a kortikální zpracování v parietálním laloku může být také modulováno pomocí tDCS (Rogalewski et al., 2004). Z fyziologicky relevantnějšího hlediska se ukázalo, že tDCS motorického kortexu zlepšuje motorické funkce u pacientů po cévní mozkové příhodě (Hummel a Cohen, 2005; Hummel a kol., 2006; Boggio a kol., 2006b) při aplikaci na prefrontální kůra. Bylo prokázáno, že tDCS zlepšuje pracovní paměť u zdravých jedinců (Fregni et al., 2005b) au jedinců s těžkou depresivní epizodou. U MDD se v poslední době ukázalo, že zlepšuje skóre sebehodnocení deprese (Fregni et al., 2006a) a kognitivní výkon (Fregni et al., 2006b). Ukázalo se také, že výkon na úkolu exekutivní funkce (go/no-go) se zlepšil pomocí tDCS u dospělých s MDD (Boggio et al., 2006a). tDCS byla hodnocena u subjektů s Parkinsonovou nemocí a bylo zjištěno, že má terapeutický přínos (ve srovnání s neaktivní léčbou) na Unified Parkinson's Disease Rating Scale a neuropsychologická měření (reakční doba, úkol na pegboardu) a také motoricky evokované potenciály (Fregni et al., 2006c).

Několik nedávných studií potvrdilo bezpečnost tDCS. Iyer a kolegové (2005) prokázali, že na vzorku 103 subjektů nikdo nepožádal o zastavení procedury tDCS z důvodu nepohodlí. Gandiga a kolegové (2006) porovnávali falešnou a aktivní tDCS a neprokázali žádné rozdíly v hodnocení nepohodlí ve vlastní zprávě. Nitsche a kolegové (2004) provedli strukturální MRI skeny u zdravých jedinců, kteří podstoupili 1hodinovou expozici tDCS; nenašli žádný důkaz strukturálních změn v mozku nebo změn v permeabilitě hematoencefalické bariéry.

Pokud jde o přetrvávající problémy v léčbě MDD, jedinci s depresí vykazovali kognitivní deficity, zejména v pracovní paměti a dalších funkcích čelního laloku (Dunkin a kol., 2000; Sweeney a kol., 2000 Jaeger a kol., 2006; Rose a Ebmeier 2006; Rose et al., 2006) a deklarativní paměť (např. Beaden et al., 2006). Zlepšením kognitivních funkcí u subjektů s kognitivními potížemi, které přetrvávají navzdory farmakoterapii, může být možné zlepšit úplnost zotavení z deprese a snížit jakékoli funkční postižení (Jaeger et al., 2006).

Dosud nebyly publikovány žádné zprávy o účincích tDCS na mozkové funkce u subjektů s MDD. Cordance je kvantitativní elektroencefalografické (QEEG) měření, které umožňuje neinvazivní měření regionální mozkové funkce (Leuchter a kol., 1994a, 1994b, 1999; Cook a kol., 1998). Je citlivý na změny mozkových funkcí u subjektů, které reagují na léčbu MDD (Cook a Leuchter 2001; Cook a kol., 2002, 2005; Leuchter a kol., 2002) a je hodnocen pro použití biomarkeru, který předpovídá léčbu. výsledek v MDD (NIMH projekt R01MH069217, Cook PI). Dobře se hodí k hodnocení funkce mozku u subjektů s MDD během experimentu klinického hodnocení.

Naše hypotézy jsou

1. Subjekty, které jsou randomizovány k aktivní léčbě tDCS, budou vykazovat větší zlepšení výkonu kognitivních úkolů než subjekty, které dostávají neaktivní léčbu.
2. Subjekty, které jsou randomizovány k přijetí aktivní léčby tDCS, budou vykazovat větší zlepšení skóre závažnosti symptomů deprese než subjekty, které dostávají neaktivní léčbu.
3. Subjekty, které jsou randomizovány k léčbě aktivním tDCS, budou vykazovat větší změny v prefrontální mozkové funkci, jak bylo hodnoceno pomocí kvantitativní EEG kordance, než subjekty, které dostávají neaktivní léčbu.