Täydentävä transkraniaalinen tasavirtastimulaatio kognitioon vakavassa masennuksessa (aTDCS)

Transkraniaalinen tasavirtastimulaatio (tDCS), jota joskus kutsutaan myös "DC-polarisaatioksi" tai "aivojen polarisaatioksi", on ei-invasiivinen toimenpide, jota on käytetty menestyksekkäästi terapeuttisena interventiona useissa potilaspopulaatioissa. tDCS sisältää erittäin heikkojen virtojen kulkemisen aivojen kiinnostavan alueen läpi asettamalla elektrodeja päänahan asianmukaisiin paikkoihin. DC-polarisaation on osoitettu muuttavan herätettyjen potentiaalien amplitudia näkökuoressa (Antal et al., 2004), ja myös aivokuoren prosessointia parietaalilohkossa voidaan moduloida tDCS:llä (Rogalewski et al., 2004). Fysiologisesti merkityksellisemmästä näkökulmasta motorisen aivokuoren tDCS:n on osoitettu parantavan motorista toimintaa potilailla aivohalvauksen jälkeen (Hummel ja Cohen, 2005; Hummel et al., 2006; Boggio et al., 2006b), kun sitä käytetään prefrontaaliin. aivokuori. tDCS:n on osoitettu parantavan työmuistia terveillä yksilöillä (Fregni et al., 2005b) ja henkilöillä, joilla on vakava masennusjakso. MDD:ssä sen on äskettäin osoitettu parantavan masennuksen luokituksen itsearviointipisteitä (Fregni et al., 2006a) ja kognitiivista suorituskykyä (Fregni et al., 2006b). Suorituskykyä toimeenpanotehtävissä (go/no-go) osoitettiin myös parantuneen tDCS:llä aikuisilla, joilla on MDD (Boggio et al., 2006a). tDCS:ää on arvioitu Parkinsonin tautia sairastavilla henkilöillä, ja sen on todettu olevan terapeuttista hyötyä (verrattuna inaktiiviseen hoitoon) yhtenäisellä Parkinsonin taudin luokitusasteikolla ja neuropsykologisilla mittareilla (reaktioaika, pegboard-tehtävä) sekä motoristen herätyspotentiaalien perusteella (Fregni et al., 2006c).

Useat viimeaikaiset tutkimukset ovat vahvistaneet tDCS:n turvallisuuden. Iyer ja kollegat (2005) osoittivat, että 103 henkilön otoksessa kukaan ei pyytänyt tDCS-toimenpiteen lopettamista epämukavuuden vuoksi. Gandiga ja kollegat (2006) vertasivat valehtelua aktiiviseen tDCS:ään, eivätkä he osoittaneet eroja epämukavuuden arvioinnissa. Nitsche ja kollegat (2004) tekivät rakenteellisia MRI-skannauksia terveille henkilöille, jotka altistettiin 1 tunnin ajan tDCS:lle; he eivät löytäneet todisteita aivojen rakenteellisista muutoksista tai veri-aivoesteen läpäisevyyden muutoksista.

Mitä tulee jatkuviin haasteisiin MDD:n hallinnassa, masennusta sairastavilla henkilöillä on ollut kognitiivisia puutteita, erityisesti työmuistissa ja muissa otsalohkon toiminnoissa (Dunkin et al., 2000; Sweeney et al., 2000 Jaeger et al., 2006; Rose ja Ebmeier 2006; Rose et ai., 2006) ja deklaratiivinen muisti (esim. Beaden et al., 2006). Kognitiivisen toiminnan parantaminen potilailla, joilla on kognitiivisia vaivoja, jotka jatkuvat lääkehoidosta huolimatta, saattaa olla mahdollista parantaa masennuksesta toipumisen täydellisyyttä ja vähentää toiminnallisia vammoja (Jaeger et al., 2006).

Ei ole vielä julkaistu raportteja tDCS:n vaikutuksista aivotoimintaan potilailla, joilla on MDD. Cordance on kvantitatiivinen elektroenkefalografia (QEEG), joka mahdollistaa alueellisen aivotoiminnan non-invasiivisen mittauksen (Leuchter et ai., 1994a, 1994b, 1999; Cook et ai., 1998). Se on herkkä aivotoiminnan muutoksille potilailla, jotka reagoivat MDD-hoitoon (Cook ja Leuchter 2001; Cook et al., 2002, 2005; Leuchter et al., 2002), ja sitä arvioidaan käytettäväksi biomarkkerina, joka ennustaa hoitoa. tulos MDD:ssä (NIMH Project R01MH069217, Cook PI). Se soveltuu hyvin aivotoiminnan arvioimiseen potilailla, joilla on MDD-potilas kliinisen kokeen aikana.

Hypoteesimme ovat

1. Koehenkilöt, jotka on satunnaistettu saamaan aktiivisia tDCS-hoitoja, osoittavat enemmän kognitiivisten tehtävien suorituskyvyn paranemista kuin koehenkilöt, jotka saavat ei-aktiivisia hoitoja.
2. Koehenkilöt, jotka on satunnaistettu saamaan aktiivisia tDCS-hoitoja, osoittavat enemmän parannusta masennuksen oireiden vakavuuspisteissä kuin kohteet, jotka saavat ei-aktiivisia hoitoja.
3. Potilailla, jotka on satunnaistettu saamaan aktiivisia tDCS-hoitoja, on suurempia muutoksia eturintaman aivotoiminnassa kvantitatiivisella EEG-kordanssilla arvioituna kuin koehenkilöillä, jotka saavat ei-aktiivisia hoitoja.