Adjuvante transcraniële gelijkstroomstimulatie voor cognitie bij ernstige depressie (aTDCS)

Transcraniële gelijkstroomstimulatie (tDCS), ook wel "DC-polarisatie" of "hersenpolarisatie" genoemd, is een niet-invasieve procedure die met succes is gebruikt als therapeutische interventie bij een aantal patiëntenpopulaties. tDCS omvat het doorgeven van zeer zwakke stromen door een interessegebied van de hersenen, door elektroden op de hoofdhuid op de juiste locaties te plaatsen. Er is aangetoond dat DC-polarisatie de amplitude van evoked potentials in de visuele cortex verandert (Antal et al., 2004), en corticale verwerking in de pariëtale kwab kan ook worden gemoduleerd door tDCS (Rogalewski et al., 2004). Vanuit een meer fysiologisch relevant perspectief is aangetoond dat tDCS van de motorische cortex de motorische functie verbetert bij patiënten na een beroerte (Hummel en Cohen, 2005; Hummel et al., 2006; Boggio et al., 2006b) wanneer toegepast op de prefrontale schors. Van tDCS is aangetoond dat het het werkgeheugen verbetert bij gezonde personen (Fregni et al., 2005b) en bij personen met een depressieve episode. Bij MDD is meer recentelijk aangetoond dat het de zelfrapportagescores voor depressiescores (Fregni et al., 2006a) en cognitieve prestaties (Fregni et al., 2006b) verbetert. Prestaties op een executieve functietaak (go/no-go) bleken ook verbeterd te zijn met tDCS bij volwassenen met MDD (Boggio et al., 2006a). tDCS is geëvalueerd bij proefpersonen met de ziekte van Parkinson en er is vastgesteld dat het therapeutisch voordeel heeft (vergeleken met inactieve behandeling) op de Unified Parkinson's Disease Rating Scale en neuropsychologische metingen (reactietijd, pegboard-taak) evenals motor evoked potentials (Fregni et al., 2006c).

Verschillende recente onderzoeken hebben de veiligheid van tDCS bevestigd. Iyer en collega's (2005) toonden aan dat in een steekproef van 103 proefpersonen niemand vroeg om stopzetting van de tDCS-procedure vanwege ongemak. Gandiga en collega's (2006) vergeleken sham met actieve tDCS en toonden geen verschillen in zelfgerapporteerde beoordelingen van ongemak. Nitsche en collega's (2004) voerden structurele MRI-scans uit bij gezonde individuen die gedurende 1 uur werden blootgesteld aan tDCS; ze vonden geen bewijs van structurele verandering in de hersenen of veranderingen in de doorlaatbaarheid van de bloed-hersenbarrière.

Met betrekking tot aanhoudende uitdagingen bij de behandeling van MDD, hebben personen met depressie cognitieve tekorten vertoond, met name in het werkgeheugen en andere functies van de frontale kwab (Dunkin et al., 2000; Sweeney et al., 2000 Jaeger et al., 2006; Rose en Ebmeier 2006; Rose et al., 2006) en declaratief geheugen (bijv. Beaden et al., 2006). Door de cognitieve functie te verbeteren bij proefpersonen met cognitieve klachten die ondanks farmacotherapie aanhouden, is het wellicht mogelijk om de volledigheid van herstel van depressie te verbeteren en eventuele functionele beperkingen te verminderen (Jaeger et al., 2006).

Er zijn nog geen gepubliceerde rapporten over de effecten van tDCS op de hersenfunctie bij personen met MDD. Cordance is een kwantitatieve elektro-encefalografie (QEEG)-maat waarmee niet-invasieve metingen van de regionale hersenfunctie mogelijk zijn (Leuchter et al., 1994a, 1994b, 1999; Cook et al., 1998). Het is gevoelig voor veranderingen in de hersenfunctie bij proefpersonen die reageren op een behandeling voor MDD (Cook en Leuchter 2001; Cook et al., 2002, 2005; Leuchter et al., 2002) en wordt geëvalueerd voor gebruik als een biomarker die de behandeling voorspelt resultaat in MDD (NIMH Project R01MH069217, Cook PI). Het is zeer geschikt voor het evalueren van de hersenfunctie bij proefpersonen met MDD tijdens een klinisch proefexperiment.

Onze hypothesen zijn

1. Proefpersonen die gerandomiseerd zijn om actieve tDCS-behandelingen te ontvangen, zullen een grotere verbetering in cognitieve taakprestaties laten zien dan proefpersonen die inactieve behandelingen krijgen.
2. Proefpersonen die gerandomiseerd worden om actieve tDCS-behandelingen te krijgen, zullen een grotere verbetering laten zien in de scores voor de ernst van depressiesymptomen dan proefpersonen die inactieve behandelingen krijgen.
3. Proefpersonen die gerandomiseerd worden om actieve tDCS-behandelingen te krijgen, zullen grotere veranderingen in de prefrontale hersenfunctie vertonen, zoals beoordeeld met kwantitatieve EEG-cordantie, dan proefpersonen die inactieve behandelingen krijgen.