Estimulación de corriente continua transcraneal complementaria para la cognición en la depresión mayor (aTDCS)

La estimulación de corriente continua transcraneal (tDCS), también denominada a veces "polarización de CC" o "polarización cerebral", es un procedimiento no invasivo que se ha utilizado con éxito como intervención terapéutica en varias poblaciones de pacientes. tDCS implica el paso de corrientes muy débiles a través de un área de interés del cerebro, mediante la colocación de electrodos en el cuero cabelludo en los lugares apropiados. Se ha demostrado que la polarización de CC altera la amplitud de los potenciales evocados en la corteza visual (Antal et al., 2004), y el procesamiento cortical en el lóbulo parietal también puede ser modulado por tDCS (Rogalewski et al., 2004). Desde una perspectiva más fisiológicamente relevante, se ha demostrado que la tDCS de la corteza motora mejora la función motora en pacientes después de un accidente cerebrovascular (Hummel y Cohen, 2005; Hummel et al., 2006; Boggio et al., 2006b) cuando se aplica a la región prefrontal. corteza. Se ha demostrado que tDCS mejora la memoria de trabajo en individuos sanos (Fregni et al., 2005b) y en individuos con un episodio depresivo mayor. En MDD, se ha demostrado más recientemente que mejora las puntuaciones de autoinforme de calificación de depresión (Fregni et al., 2006a) y el rendimiento cognitivo (Fregni et al., 2006b). También se demostró que el rendimiento en una tarea de función ejecutiva (ir/no-ir) mejoró con tDCS en adultos con MDD (Boggio et al., 2006a). La tDCS se evaluó en sujetos con enfermedad de Parkinson y se encontró que tiene un beneficio terapéutico (en comparación con el tratamiento inactivo) en la Escala de calificación de la enfermedad de Parkinson unificada y medidas neuropsicológicas (tiempo de reacción, tarea de tablero), así como potenciales evocados motores (Fregni et al., 2006c).

Varios estudios recientes han afirmado la seguridad de tDCS. Iyer y colegas (2005) demostraron que, en una muestra de 103 sujetos, nadie pidió que se detuviera el procedimiento tDCS debido a la incomodidad. Gandiga y colegas (2006) compararon la tDCS simulada con la activa y no mostraron diferencias en las calificaciones de incomodidad autoinformadas. Nitsche y colegas (2004) realizaron resonancias magnéticas estructurales en individuos sanos que se sometieron a exposiciones de 1 hora a tDCS; no encontraron evidencia de cambios estructurales en el cerebro o alteraciones en la permeabilidad de la barrera hematoencefálica.

Con respecto a los desafíos persistentes en el manejo de MDD, las personas con depresión han mostrado déficits cognitivos, particularmente en la memoria de trabajo y otras funciones del lóbulo frontal (Dunkin et al., 2000; Sweeney et al., 2000 Jaeger et al., 2006; Rose y Ebmeier 2006; Rose et al., 2006) y memoria declarativa (por ejemplo, Beaden et al., 2006). Al mejorar la función cognitiva en sujetos con quejas cognitivas que persisten a pesar de la farmacoterapia, puede ser posible mejorar la recuperación completa de la depresión y reducir cualquier discapacidad funcional (Jaeger et al., 2006).

Todavía no hay informes publicados sobre los efectos de tDCS en la función cerebral en sujetos con MDD. Cordance es una medida de electroencefalografía cuantitativa (QEEG) que permite la medición no invasiva de la función cerebral regional (Leuchter et al., 1994a, 1994b, 1999; Cook et al., 1998). Es sensible a los cambios en la función cerebral en sujetos que responden al tratamiento para MDD (Cook y Leuchter 2001; Cook et al., 2002, 2005; Leuchter et al., 2002) y está siendo evaluado para su uso como biomarcador que predice el tratamiento. resultado en MDD (Proyecto NIMH R01MH069217, Cook PI). Es muy adecuado para evaluar la función cerebral en sujetos con MDD durante un experimento de ensayo clínico.

Nuestras hipótesis son

1. Los sujetos que se aleatorizan para recibir tratamientos tDCS activos mostrarán una mayor mejora en el desempeño de tareas cognitivas que los sujetos que reciben tratamientos inactivos.
2. Los sujetos que se aleatorizan para recibir tratamientos activos de tDCS mostrarán una mayor mejora en las puntuaciones de gravedad de los síntomas de depresión que los sujetos que reciben tratamientos inactivos.
3. Los sujetos que se aleatorizan para recibir tratamientos activos de tDCS mostrarán mayores cambios en la función cerebral prefrontal, según lo evaluado con la concordancia cuantitativa de EEG, que los sujetos que reciben tratamientos inactivos.