Adjunktive transkranielle Gleichstromstimulation zur Kognition bei Major Depression (aTDCS)

Die transkranielle Gleichstromstimulation (tDCS), manchmal auch als „DC-Polarisation“ oder „Gehirnpolarisation“ bezeichnet, ist ein nicht-invasives Verfahren, das bei einer Reihe von Patientenpopulationen erfolgreich als therapeutische Intervention eingesetzt wurde. Bei der tDCS werden sehr schwache Ströme durch einen interessierenden Bereich des Gehirns geleitet, indem Elektroden an den entsprechenden Stellen auf der Kopfhaut platziert werden. Es wurde gezeigt, dass DC-Polarisation die Amplitude evozierter Potentiale im visuellen Kortex verändert (Antal et al., 2004), und die kortikale Verarbeitung im Parietallappen kann auch durch tDCS moduliert werden (Rogalewski et al., 2004). Aus einer physiologisch relevanteren Perspektive hat sich gezeigt, dass tDCS des motorischen Kortex die motorische Funktion bei Patienten nach einem Schlaganfall verbessert (Hummel und Cohen, 2005; Hummel et al., 2006; Boggio et al., 2006b), wenn sie auf den präfrontalen Bereich angewendet wird Kortex. Es wurde gezeigt, dass tDCS das Arbeitsgedächtnis bei gesunden Personen (Fregni et al., 2005b) und bei Personen mit schweren depressiven Episoden verbessert. Bei MDD wurde in jüngerer Zeit gezeigt, dass es die Selbsteinschätzung der Depressionsbewertung (Fregni et al., 2006a) und die kognitive Leistungsfähigkeit (Fregni et al., 2006b) verbessert. Es wurde auch gezeigt, dass die Leistung bei einer Exekutivfunktionsaufgabe (Go/No-Go) mit tDCS bei Erwachsenen mit MDD verbessert wurde (Boggio et al., 2006a). tDCS wurde bei Patienten mit Parkinson-Krankheit evaluiert und es wurde festgestellt, dass sie einen therapeutischen Nutzen (im Vergleich zu einer inaktiven Behandlung) auf der Unified Parkinson's Disease Rating Scale und neuropsychologischen Messungen (Reaktionszeit, Pegboard-Aufgabe) sowie motorisch evozierte Potenziale hat (Fregni et al., 2006c).

Mehrere neuere Studien haben die Sicherheit von tDCS bestätigt. Iyer und Kollegen (2005) zeigten, dass bei einer Stichprobe von 103 Probanden niemand darum bat, das tDCS-Verfahren aufgrund von Beschwerden abzubrechen. Gandiga und Kollegen (2006) verglichen Schein- mit aktiver tDCS und zeigten keine Unterschiede in der Selbsteinschätzung der Beschwerden. Nitsche und Kollegen (2004) führten strukturelle MRI-Scans an gesunden Personen durch, die einer einstündigen tDCS-Exposition unterzogen wurden; Sie fanden keine Hinweise auf strukturelle Veränderungen im Gehirn oder Veränderungen der Durchlässigkeit der Blut-Hirn-Schranke.

Im Hinblick auf anhaltende Herausforderungen bei der Behandlung von MDD haben Personen mit Depressionen kognitive Defizite gezeigt, insbesondere im Arbeitsgedächtnis und anderen Frontallappenfunktionen (Dunkin et al., 2000; Sweeney et al., 2000 Jaeger et al., 2006; Rose und Ebmeier 2006; Rose et al., 2006) und deklaratives Gedächtnis (z. B. Beaden et al., 2006). Durch die Verbesserung der kognitiven Funktion bei Patienten mit kognitiven Beschwerden, die trotz Pharmakotherapie bestehen bleiben, kann es möglich sein, die Vollständigkeit der Genesung von Depressionen zu verbessern und jegliche funktionelle Behinderung zu reduzieren (Jaeger et al., 2006).

Es gibt noch keine veröffentlichten Berichte über die Auswirkungen von tDCS auf die Gehirnfunktion bei Patienten mit MDD. Cordance ist eine quantitative Elektroenzephalographie (QEEG)-Messung, die eine nicht-invasive Messung der regionalen Gehirnfunktion ermöglicht (Leuchter et al., 1994a, 1994b, 1999; Cook et al., 1998). Es reagiert empfindlich auf Veränderungen der Gehirnfunktion bei Personen, die auf die Behandlung von MDD ansprechen (Cook und Leuchter 2001; Cook et al., 2002, 2005; Leuchter et al., 2002) und wird zur Verwendung als Biomarker evaluiert, der eine Behandlung vorhersagt Ergebnis bei MDD (NIMH-Projekt R01MH069217, Cook PI). Es eignet sich gut zur Bewertung der Gehirnfunktion bei Patienten mit MDD während eines klinischen Versuchsexperiments.

Unsere Hypothesen sind

1. Probanden, die randomisiert wurden, um aktive tDCS-Behandlungen zu erhalten, zeigen eine größere Verbesserung der kognitiven Aufgabenleistung als Probanden, die inaktive Behandlungen erhalten.
2. Probanden, die randomisiert wurden, um aktive tDCS-Behandlungen zu erhalten, zeigen eine größere Verbesserung der Schweregrade der Depressionssymptome als Probanden, die inaktive Behandlungen erhalten.
3. Probanden, die randomisiert einer aktiven tDCS-Behandlung unterzogen werden, zeigen größere Veränderungen der präfrontalen Gehirnfunktion, wie sie mit quantitativer EEG-Kordanz beurteilt werden, als Probanden, die inaktive Behandlungen erhalten.