Kan presumptiv anthelmintisk behandling forsinke progresjonen av HIV hos ART-naive pasienter i landlige Afrika?

* Bakgrunn: På bakgrunn av immunologiske betraktninger og in vitro-forsøk på ko-infeksjoner er det sterk grunn til å mistenke skadelig effekt av helminthinfeksjon på forløpet av HIV. Det immunologiske svaret som meget effektivt fremkalles av helminth-infeksjon er rettet mot å kapre og undertrykke immunsystemet for å passe kravene til den spesifikke helminth. Dette gjør at helminter kan forårsake kronisk infeksjon, som ofte vedvarer over år og lar noen infiserte ormer vokse til flere centimeter lange i verten. Imidlertid påvirker denne immunmoduleringen også ikke-relaterte antigener (for eksempel HIV) som faktisk vil kreve en annen linje av immunologisk handling.

Noen kliniske studier har vært i stand til å bekrefte denne skadelige effekten av helminths på HIV-infeksjon, mens andre studier ikke klarte å gjøre det. En nylig Cochrane-gjennomgang av kliniske studier med HIV og helminth samtidig infeksjon fant en generell svak reduksjon av HIV viral belastning hvis helminth infeksjon ble behandlet. Det var imidlertid ingen målbar effekt på CD4-tall eller klinisk stadie av HIV. Dette kan forklares med det faktum at disse forsøkene var svært heterogene i oppsettet og ble kjørt i for kort tid (maks 6 måneder) til å gi tilstrekkelige svar på disse spørsmålene.

I følge matematiske modeller kan selv en relativt beskjeden reduksjon av HIV RNA med 0,5 log utsette behovet for å starte kombinert antiretroviral behandling med omtrent 3,5 år og potensielt forlenge den symptomfrie fasen av HIV-infeksjon med nesten 1 år. På befolkningsskala vil dette kunne føre til betydelige besparelser med hensyn til legemiddel- og kliniske kostnader og på individnivå til en uvurderlig gevinst i legemiddelfrie og ideelt sett også symptomfrie leveår.

• Mål: Å vurdere effekten av presumptiv anthelmintisk behandling på HIV-progresjon hos pasienter infisert med HIV i landlige omgivelser med antatt høy prevalens av helminthinfeksjon.
• Metoder: Randomisert åpen studie av presumptiv trippel anthelmintisk behandling hos HIV-positive pasienter som ennå ikke har behov for antiretroviral behandling.