O tratamento anti-helmíntico presuntivo pode retardar a progressão do HIV em pacientes virgens de tratamento antirretroviral na África rural?

* Antecedentes: Com base em considerações imunológicas e ensaios in vitro sobre co-infecções, há fortes razões para suspeitar de um efeito prejudicial da infecção por helmintos no curso do HIV. A resposta imunológica evocada de forma muito eficiente pela infecção helmíntica visa sequestrar e suprimir o sistema imunológico para atender às necessidades do helminto específico. Isso permite que os helmintos causem infecção crônica, muitas vezes persistindo por anos e permitindo que alguns vermes infectantes cresçam até vários centímetros de comprimento dentro de seu hospedeiro. No entanto, essa modulação imune também afeta antígenos não relacionados (por exemplo, HIV) que, na verdade, exigiriam uma linha diferente de ação imunológica.

Alguns ensaios clínicos foram capazes de confirmar este efeito prejudicial dos helmintos na infecção pelo HIV, enquanto outros falharam em fazê-lo. Uma revisão recente da Cochrane sobre ensaios clínicos com HIV e co-infecção por helmintos encontrou uma ligeira redução geral da carga viral do HIV se a infecção por helmintos fosse tratada. No entanto, não houve efeito mensurável na contagem de CD4 ou no estadiamento clínico do HIV. Isso pode ser explicado pelo fato de que esses ensaios foram muito heterogêneos em sua configuração e foram executados por um tempo muito curto (no máximo 6 meses) para permitir respostas suficientes a essas perguntas.

De acordo com modelos matemáticos, mesmo uma redução relativamente modesta do RNA do HIV em 0,5 log poderia atrasar a necessidade de iniciar a terapia antirretroviral combinada em cerca de 3,5 anos e potencialmente prolongar a fase sem sintomas da infecção pelo HIV em quase 1 ano. Em escala populacional, isso poderia levar a economias substanciais em relação aos custos clínicos e medicamentosos e, em nível individual, a um ganho inestimável em anos de vida sem medicamentos e, idealmente, também sem sintomas.

• Objetivo: Avaliar o impacto do tratamento anti-helmíntico presumido na progressão do HIV em pacientes infectados pelo HIV em um ambiente rural com alta prevalência presumida de infecção por helmintos.
• Métodos: Ensaio aberto randomizado de tratamento anti-helmíntico triplo presuntivo em pacientes HIV positivos que ainda não necessitam de tratamento anti-retroviral.