Kan presumtiv anthelmintisk behandling fördröja utvecklingen av HIV hos ART-naiva patienter på landsbygden i Afrika?

* Bakgrund: På basis av immunologiska överväganden och in vitro-prövningar av samtidiga infektioner finns det starka skäl att misstänka en skadlig effekt av helmintinfektion på hivförloppet. Det immunologiska svaret som mycket effektivt framkallas av helmintinfektion syftar till att kapa och undertrycka immunsystemet för att passa den specifika helmintens krav. Detta tillåter helminter att orsaka kronisk infektion, ofta kvarstår över år och tillåter vissa infekterande maskar att växa till flera centimeter långa inom sin värd. Emellertid påverkar denna immunmodulering också icke-relaterade antigener (till exempel HIV) som faktiskt skulle kräva en annan linje av immunologisk verkan.

Vissa kliniska prövningar har kunnat bekräfta denna skadliga effekt av helminter på HIV-infektion, medan andra prövningar misslyckades med att göra det. En nyligen genomförd Cochrane-granskning av kliniska prövningar med HIV och helmint-saminfektion fann en övergripande liten minskning av HIV-virusmängden om helmintinfektion behandlades. Det fanns dock ingen mätbar effekt på CD4-tal eller klinisk stadieindelning av HIV. Detta kan förklaras av det faktum att dessa försök var mycket heterogena i sin uppläggning och kördes under för kort tid (max 6 månader) för att ge tillräckliga svar på dessa frågor.

Enligt matematiska modeller kan även en relativt blygsam minskning av HIV-RNA med 0,5 log fördröja behovet av att starta kombinerad antiretroviral behandling med cirka 3,5 år och potentiellt förlänga den symtomfria fasen av HIV-infektion med nästan 1 år. I befolkningsskala skulle detta kunna leda till betydande besparingar med avseende på läkemedels- och kliniska kostnader och på individnivå till en ovärderlig vinst i läkemedelsfria och helst även symtomfria levnadsår.

• Mål: Att bedöma effekten av presumtiv anthelmintisk behandling på HIV-progression hos patienter infekterade med HIV i en lantlig miljö med förmodad hög prevalens av helmintinfektion.
• Metoder: Randomiserad öppen studie av presumtiv trippelanthelmintisk behandling hos HIV-positiva patienter som ännu inte behöver antiretroviral behandling.