Kan vermoedelijke anthelminthische behandeling de progressie van hiv vertragen bij ART-naïeve patiënten op het platteland van Afrika?

* Achtergrond: Op basis van immunologische overwegingen en in-vitro-onderzoeken naar co-infecties is er sterke reden om een ​​nadelig effect van worminfectie op het beloop van hiv te vermoeden. Het immunologische antwoord dat zeer efficiënt wordt opgeroepen door een helminth-infectie, is gericht op het kapen en onderdrukken van het immuunsysteem om te voldoen aan de vereisten van de specifieke helminth. Hierdoor kunnen wormen een chronische infectie veroorzaken, die vaak jarenlang aanhoudt en waardoor sommige infecterende wormen binnen hun gastheer enkele centimeters lang kunnen worden. Deze immuunmodulatie beïnvloedt echter ook niet-verwante antigenen (bijvoorbeeld HIV) die eigenlijk een andere lijn van immunologische werking zouden vereisen.

Sommige klinische onderzoeken hebben dit nadelige effect van wormen op HIV-infectie kunnen bevestigen, terwijl andere onderzoeken dit niet hebben gedaan. Een recente Cochrane-review over klinische onderzoeken met HIV en co-infectie met helminten vond een algehele lichte vermindering van de virale belasting van HIV als helminth-infectie werd behandeld. Er was echter geen meetbaar effect op het aantal CD4's of de klinische stadiëring van hiv. Dit zou verklaard kunnen worden door het feit dat deze proeven zeer heterogeen van opzet waren en te kort werden uitgevoerd (max. 6 maanden) om voldoende antwoorden op deze vragen mogelijk te maken.

Volgens wiskundige modellen kan zelfs een relatief bescheiden vermindering van hiv-RNA met 0,5 log de noodzaak om gecombineerde antiretrovirale therapie te starten met ongeveer 3,5 jaar vertragen en mogelijk de symptoomvrije fase van hiv-infectie met bijna 1 jaar verlengen. Op populatieniveau zou dit kunnen leiden tot substantiële besparingen op het gebied van medicijn- en klinische kosten en op individueel niveau tot een onschatbare winst in drugsvrije en idealiter ook symptoomvrije levensjaren.

• Doelstelling: het beoordelen van de impact van vermoedelijke anthelminthische behandeling op HIV-progressie bij met HIV geïnfecteerde patiënten in een landelijke omgeving met een veronderstelde hoge prevalentie van worminfecties.
• Methoden: Gerandomiseerde open-label studie van vermoedelijke drievoudige anthelminthische behandeling bij hiv-positieve patiënten die nog geen antiretrovirale behandeling nodig hebben.