¿Puede el tratamiento antihelmíntico presuntivo retrasar la progresión del VIH en pacientes sin tratamiento antirretroviral en África rural?

* Antecedentes: Sobre la base de consideraciones inmunológicas y ensayos in vitro sobre coinfecciones, existen fuertes razones para sospechar un efecto perjudicial de la infección por helmintos en el curso del VIH. La respuesta inmunológica evocada de manera muy eficiente por la infección por helmintos tiene como objetivo secuestrar y suprimir el sistema inmunológico para satisfacer los requisitos del helminto específico. Esto permite que los helmintos causen una infección crónica, que a menudo persiste durante años y permite que algunos gusanos infectantes crezcan hasta varios centímetros de longitud dentro de su huésped. Sin embargo, esta inmunomodulación también afecta a antígenos no relacionados (por ejemplo, el VIH) que en realidad requerirían una línea de acción inmunológica diferente.

Algunos ensayos clínicos han podido confirmar este efecto perjudicial de los helmintos en la infección por el VIH, mientras que otros ensayos no lo lograron. Una revisión Cochrane reciente sobre ensayos clínicos con coinfección por VIH y helmintos encontró una ligera reducción general de la carga viral del VIH si se trataba la infección por helmintos. Sin embargo, no hubo un efecto medible sobre el recuento de CD4 o la estadificación clínica del VIH. Esto podría explicarse por el hecho de que estos ensayos fueron muy heterogéneos en su configuración y se realizaron durante un tiempo demasiado corto (máximo seis meses) para permitir respuestas suficientes a estas preguntas.

Según los modelos matemáticos, incluso una reducción relativamente modesta del ARN del VIH en 0,5 log podría retrasar la necesidad de comenzar la terapia antirretroviral combinada en aproximadamente 3,5 años y prolongar potencialmente la fase libre de síntomas de la infección por VIH en casi 1 año. A escala poblacional, esto podría conducir a ahorros sustanciales con respecto a los costos clínicos y de medicamentos ya nivel individual a una ganancia invaluable en años de vida sin medicamentos e, idealmente, sin síntomas.

• Objetivo: Evaluar el impacto del tratamiento antihelmíntico presuntivo sobre la progresión del VIH en pacientes infectados por el VIH en un entorno rural con presunta alta prevalencia de infección por helmintos.
• Métodos: Ensayo abierto aleatorizado de presunto tratamiento antihelmíntico triple en pacientes VIH positivos que aún no requieren tratamiento antirretroviral.