Kan formodet anthelmintisk behandling forsinke udviklingen af ​​HIV hos ART-naive patienter i landdistrikterne i Afrika?

* Baggrund: På baggrund af immunologiske overvejelser og in vitro-forsøg på co-infektioner er der stærk grund til at mistænke en skadelig effekt af helminth-infektion på HIV-forløbet. Det immunologiske svar, som meget effektivt fremkaldes af helminthinfektion, er rettet mod at kapre og undertrykke immunsystemet for at passe til den specifikke helminths behov. Dette tillader helminths at forårsage kronisk infektion, ofte vedvarer over år og tillader nogle inficerende orme at vokse til flere centimeters længde i deres vært. Imidlertid påvirker denne immunmodulering også ikke-relaterede antigener (for eksempel HIV), som faktisk ville kræve en anden immunologisk virkning.

Nogle kliniske forsøg har været i stand til at bekræfte denne skadelige virkning af helminths på HIV-infektion, mens andre forsøg ikke gjorde det. En nylig Cochrane-gennemgang af kliniske forsøg med HIV og helminth co-infektion fandt en samlet lille reduktion af HIV viral load, hvis helminth infektion blev behandlet. Der var dog ingen målbar effekt på CD4-tal eller klinisk stadie af HIV. Dette kan forklares med, at disse forsøg var meget heterogene i deres opsætning og blev kørt i for kort tid (max 6 måneder) til at give tilstrækkelige svar på disse spørgsmål.

Ifølge matematiske modeller kan selv en relativt beskeden reduktion af HIV RNA med 0,5 log forsinke behovet for at starte kombineret antiretroviral behandling med omkring 3,5 år og potentielt forlænge den symptomfrie fase af HIV-infektion med næsten 1 år. På befolkningsskala vil dette kunne føre til betydelige besparelser med hensyn til lægemiddel- og kliniske omkostninger og på individuelt plan til en uvurderlig gevinst i lægemiddelfrie og ideelt set også symptomfrie leveår.

• Formål: At vurdere virkningen af ​​formodet anthelmintisk behandling på HIV-progression hos patienter inficeret med HIV i landlige omgivelser med formodet høj forekomst af helminthinfektion.
• Metoder: Randomiseret åbent forsøg med formodet tredobbelt anthelmintisk behandling hos HIV-positive patienter, der endnu ikke har behov for antiretroviral behandling.