Le traitement anthelminthique présomptif peut-il retarder la progression du VIH chez les patients naïfs de traitement antirétroviral en Afrique rurale ?

* Contexte : Sur la base de considérations immunologiques et d'essais in vitro sur les co-infections, il y a de fortes raisons de suspecter un effet néfaste de l'infection par les helminthes sur l'évolution du VIH. La réponse immunologique évoquée très efficacement par l'infection par les helminthes vise à détourner et à supprimer le système immunitaire afin de répondre aux exigences de l'helminthe spécifique. Cela permet aux helminthes de provoquer une infection chronique, persistant souvent pendant des années et permettant à certains vers infectieux de se développer jusqu'à plusieurs centimètres de longueur dans leur hôte. Cependant, cette modulation immunitaire affecte également des antigènes non apparentés (par exemple le VIH) qui nécessiteraient en fait une ligne d'action immunologique différente.

Certains essais cliniques ont pu confirmer cet effet néfaste des helminthes sur l'infection par le VIH, tandis que d'autres essais n'ont pas pu le faire. Une récente revue Cochrane sur les essais cliniques sur la co-infection par le VIH et les helminthes a révélé une légère réduction globale de la charge virale du VIH si l'infection par les helminthes était traitée. Cependant, il n'y avait aucun effet mesurable sur le nombre de CD4 ou la stadification clinique du VIH. Cela pourrait s'expliquer par le fait que ces essais étaient très hétérogènes dans leur montage et ont duré trop peu de temps (max 6 mois) pour permettre des réponses suffisantes à ces questions.

Selon des modèles mathématiques, même une réduction relativement modeste de l'ARN du VIH de 0,5 log pourrait retarder la nécessité de commencer une thérapie antirétrovirale combinée d'environ 3,5 ans et potentiellement prolonger la phase asymptomatique de l'infection par le VIH de près d'un an. À l'échelle de la population, cela pourrait conduire à des économies substantielles en termes de coûts des médicaments et cliniques et, au niveau individuel, à un gain inestimable d'années de vie sans médicaments et, idéalement, sans symptômes.

• Objectif : Évaluer l'impact d'un traitement anthelminthique présomptif sur la progression du VIH chez les patients infectés par le VIH dans un milieu rural où la prévalence présumée de l'infection par les helminthes est élevée.
• Méthodes : Essai randomisé ouvert de présomption de triple traitement anthelminthique chez des patients séropositifs ne nécessitant pas encore de traitement antirétroviral.