Czy domniemane leczenie przeciw robakom może opóźnić progresję HIV u pacjentów nieleczonych wcześniej ART w wiejskiej Afryce?

* Wstęp: Na podstawie przesłanek immunologicznych i badań in vitro na koinfekcjach istnieją mocne podstawy, aby podejrzewać szkodliwy wpływ zakażenia robakami pasożytniczymi na przebieg zakażenia wirusem HIV. Odpowiedź immunologiczna bardzo skutecznie wywołana przez infekcję robakiem ma na celu przejęcie i stłumienie układu odpornościowego w celu dostosowania się do wymagań konkretnego robaka. Pozwala to robakom na powodowanie przewlekłej infekcji, często utrzymującej się przez lata i pozwalającej niektórym infekującym robakom urosnąć do kilku centymetrów długości w ich gospodarzu. Jednak ta modulacja immunologiczna wpływa również na antygeny niezwiązane (na przykład HIV), które w rzeczywistości wymagałyby innej linii działania immunologicznego.

Niektóre badania kliniczne były w stanie potwierdzić ten szkodliwy wpływ robaków na zakażenie wirusem HIV, podczas gdy inne próby tego nie wykazały. Niedawny przegląd Cochrane dotyczący badań klinicznych z zakażeniem wirusem HIV i robakami pasożytniczymi wykazał ogólne niewielkie zmniejszenie miana wirusa HIV, jeśli leczono zakażenie robakami pasożytniczymi. Nie stwierdzono jednak wymiernego wpływu na liczbę CD4 ani stopień zaawansowania klinicznego HIV. Można to wytłumaczyć faktem, że badania te były bardzo zróżnicowane pod względem struktury i były prowadzone przez zbyt krótki czas (maksymalnie 6 miesięcy), aby umożliwić uzyskanie wystarczających odpowiedzi na te pytania.

Zgodnie z modelami matematycznymi, nawet stosunkowo niewielka redukcja RNA HIV o 0,5 log może opóźnić konieczność rozpoczęcia skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej o około 3,5 roku i potencjalnie wydłużyć bezobjawową fazę zakażenia HIV o prawie rok. W skali populacyjnej może to prowadzić do znacznych oszczędności w zakresie kosztów leków i kosztów klinicznych, a na poziomie indywidualnym do nieocenionego zysku w postaci lat życia bez leków, a najlepiej także bez objawów.

• Cel: Ocena wpływu domniemanego leczenia przeciwrobaczego na progresję HIV u pacjentów zakażonych wirusem HIV w środowisku wiejskim, gdzie przypuszczalnie występuje wysoka częstość występowania robaczycy.
• Metody: Randomizowana, otwarta próba domniemanego potrójnego leczenia przeciw robakom u pacjentów zakażonych wirusem HIV, którzy nie wymagają jeszcze leczenia przeciwretrowirusowego.