Kann eine präsumtive anthelminthische Behandlung das Fortschreiten von HIV bei ART-naiven Patienten im ländlichen Afrika verzögern?

* Hintergrund: Aufgrund immunologischer Überlegungen und In-vitro-Studien zu Co-Infektionen besteht ein starker Verdacht auf eine schädliche Wirkung einer Helminthen-Infektion auf den Verlauf von HIV. Die durch eine Helmintheninfektion sehr effizient hervorgerufene immunologische Antwort zielt darauf ab, das Immunsystem zu kapern und zu unterdrücken, um den Anforderungen des spezifischen Helminthen gerecht zu werden. Dadurch können Helminthen eine chronische Infektion verursachen, die oft über Jahre anhält und es einigen infizierenden Würmern ermöglicht, in ihrem Wirt mehrere Zentimeter lang zu werden. Diese Immunmodulation wirkt sich jedoch auch auf nicht verwandte Antigene (z. B. HIV) aus, die eigentlich eine andere Linie der immunologischen Wirkung erfordern würden.

Einige klinische Studien konnten diese nachteilige Wirkung von Helminthen auf die HIV-Infektion bestätigen, während andere Studien dies nicht taten. Ein kürzlich erschienener Cochrane-Review zu klinischen Studien mit HIV- und Helminthen-Koinfektionen ergab eine insgesamt leichte Verringerung der HIV-Viruslast, wenn eine Helminthen-Infektion behandelt wurde. Es gab jedoch keine messbare Wirkung auf die CD4-Zahl oder das klinische Staging von HIV. Dies könnte dadurch erklärt werden, dass diese Studien in ihrem Aufbau sehr heterogen waren und zu kurz liefen (maximal 6 Monate), um eine ausreichende Beantwortung dieser Fragen zu ermöglichen.

Nach mathematischen Modellen könnte selbst eine relativ bescheidene Reduktion der HIV-RNA um 0,5 log die Notwendigkeit des Beginns einer kombinierten antiretroviralen Therapie um etwa 3,5 Jahre hinauszögern und möglicherweise die symptomfreie Phase der HIV-Infektion um fast 1 Jahr verlängern. Auf Bevölkerungsebene könnte dies zu erheblichen Einsparungen bei Medikamenten- und Klinikkosten führen und auf individueller Ebene zu einem unschätzbaren Zugewinn an drogenfreien und idealerweise auch beschwerdefreien Lebensjahren.

• Ziel: Bewertung der Auswirkungen einer mutmaßlichen Anthelminthika-Behandlung auf die HIV-Progression bei HIV-infizierten Patienten in einer ländlichen Umgebung mit vermutlich hoher Prävalenz von Wurminfektionen.
• Methoden: Randomisierte Open-Label-Studie zur präsumtiven Anthelminthika-Dreifachbehandlung bei HIV-positiven Patienten, die noch keine antiretrovirale Behandlung benötigen.