Может ли предполагаемое антигельминтное лечение задержать прогрессирование ВИЧ у пациентов, ранее не получавших АРТ, в сельских районах Африки?

* Предыстория: На основании иммунологических данных и исследований in vitro на коинфекциях есть веские основания подозревать пагубное влияние гельминтозов на течение ВИЧ. Иммунологический ответ, очень эффективно вызываемый гельминтозом, направлен на захват и подавление иммунной системы, чтобы удовлетворить требования конкретного гельминта. Это позволяет гельминтам вызывать хроническую инфекцию, которая часто сохраняется в течение многих лет и позволяет некоторым заражающим червям вырасти до нескольких сантиметров в длину внутри своего хозяина. Однако эта иммунная модуляция также влияет на неродственные антигены (например, ВИЧ), что на самом деле требует другого направления иммунологического действия.

Некоторым клиническим испытаниям удалось подтвердить пагубное влияние гельминтов на ВИЧ-инфекцию, в то время как в других испытаниях этого сделать не удалось. В недавнем Кокрейновском обзоре клинических испытаний сочетанной инфекции ВИЧ и гельминтов было обнаружено общее небольшое снижение вирусной нагрузки ВИЧ при лечении гельминтозов. Однако не было заметного влияния на количество CD4 или клиническую стадию ВИЧ. Это может быть объяснено тем фактом, что эти испытания были очень разнородными по своей структуре и проводились в течение слишком короткого времени (максимум 6 месяцев), чтобы дать достаточные ответы на эти вопросы.

Согласно математическим моделям, даже относительно небольшое снижение РНК ВИЧ на 0,5 log может отсрочить необходимость начала комбинированной антиретровирусной терапии примерно на 3,5 года и потенциально продлить бессимптомную фазу ВИЧ-инфекции почти на 1 год. В популяционном масштабе это может привести к существенной экономии в отношении затрат на лекарства и лечение, а на индивидуальном уровне – к неоценимому увеличению количества лет жизни без лекарств и, в идеале, без симптомов.

• Цель: оценить влияние предполагаемого антигельминтного лечения на прогрессирование ВИЧ у пациентов, инфицированных ВИЧ, в сельской местности с предполагаемой высокой распространенностью гельминтозов.
• Методы: рандомизированное открытое исследование предположительного тройного антигельминтного лечения у ВИЧ-позитивных пациентов, еще не нуждающихся в антиретровирусной терапии.